妊娠期高血压疾病培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压疾病,开封市妇幼保健院 张凯,定义,为妊娠与血压升高并存的一组疾病。,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。,为孕产妇死亡的重要原因之一,2,孕产妇重要死亡原因排位,产科出血占,27.1%,（,661 000,），,妊娠期高血压疾病占,140%,（,343,，,000,），,败血症占,107%,（,261 000,），,流产占,79%,，,栓塞占,32%,，,其他死因占,96%,。,世界卫生组织人类生殖健康合作中心,3,发病特点：,1.不停发展，变化多端，难以预料,2.随妊娠终止病情迅速好转，大部分,3.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见,4.部分病人遗留永久性高血压,4,高危原因,年龄40岁、子痫前期病史、,初次产检BMI 35kg/m2、前期家族史、多胎妊娠、初次怀孕、,妊娠间隔时间10、孕初期收缩压130mmHg、舒张压 80mmHg,免疫学说,胎盘浅着床,血管内皮细胞损伤,遗传原因,凝血、纤溶系统失调学,NO学说,缺钙学说,病因：不完全清晰,6,一元化假说：,遗传原因+妊娠高血压疾病征好发原因,某些外因刺激、免疫原因,血管痉挛,血管内皮损伤,局部凝血/,纤溶异常,全身各器官组织缺血缺氧,高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷,7,病理生理变化,基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少。,8,重要脏器病理组织学变化,脑：,组织缺血、水肿、血栓和脑出血,心：,心肌缺血、水肿、出血、坏死,肾：,缺血、梗死,肝：,肝细胞坏死、肝酶升高,胎盘：,FGR,和胎盘早剥,9,临床体现,高血压,蛋白尿,水肿（不作为诊断根据）,自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适等,抽搐与昏迷,10,妊娠高血压综合征既往分类,分类 临床体现,轻度 血压140/90mmHg，150/100 mmHg，或较基础,血压升高30/15mmHg可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h）,中度 血压150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+,（0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。,重度 1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋,白尿（5g/24h）+，血压 160/110mmHg,2.子痫 上述症状伴抽搐或昏迷*,*（产前及产后24h内易发）,注：多种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿,11,妊娠期高血压疾病的目前分类,（八版妇产科学,）,1.,妊娠期高血压,2.,子痫前期（轻度、重度）,3.,子痫,4.,慢性高血压合并子痫前期,5.,妊娠合并慢性高血压,12,我国指南与ACOG保持一致，提出子痫前期不再分为轻度与重度，提议分为无严重体现的子痫前期(preeclampsia without severe features)和伴有严重体现的子痫前期(preeclampsia with severe features)。子痫前期分为轻度”或“重度”并不科学，由于子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊断时的状态，假如继续妊娠，将转为重度子痫前期。提醒子痫前期病情处在不停发展变化之中，且变化迅速，轻度也许只是瞬时体现，可迅速转化为重度，也许发展为多系统严重并发症。这一更改，便于医患双方提高对该病的认识，临床医生应重视疾病的发展，防止严重并发症的发生，可以愈加深入地理解该病的多样性及多变性，充足预估病情变化，防止不必要的医疗纠纷,妊娠期高血压疾病分类,14,症状与分类的关系,血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断根据，须严密观测,血压升高以舒张压或收缩压高者为原则，至少出现2次以上，休息后测量。,水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断根据,子痫可以发生于不停加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不明显、无蛋白尿或水肿的病例,16,诊断：,病史,+经典临床体现,+体征,+辅助检查（重要用于判断病情严重程度）,17,辅助检查,妊娠期高血压：血尿常规、肝肾功能、血脂、尿酸、凝血功能、心电图、胎心监护、超声,子痫及子痫前期酌情检查：眼底、凝血功能中的3P试验、肝胆胰脾肾超声、电解质、动脉血气、心脏彩超及心功能、脐动脉血流、头颅CT或MRI等。,18,鉴别诊断,1.,子痫前期需与妊娠合并慢性肾炎鉴别,2.,子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别,19,妊娠期高血压疾病对母儿的影响,1.,对母体的影响,子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、,DIC,、胎盘早剥、产后出血、及,HELLP,综合征,。,2.,对胎儿的影响,早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（,FGR,）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。,20,防止,孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作,，,开展妊娠期高血压疾病的预测,，,建立健全三级围产保健机构,。,适度锻炼，合理饮食。不推荐严格限制盐摄入，不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。,补钙，阿司匹林（高凝倾向，孕前后口服低剂量，,2575mg/d,，至分娩）。,21,预 测,治 疗,23,一般治疗,解痉,，防治子痫,药物,:,25%,硫酸镁注射液,25,解痉,-,硫酸镁作用机理：,26,用药指征,1.控制子痫抽搐，及防止再抽搐。,2.防止重度子痫前期发展为子痫。,3.子痫前期临产产前用药防止抽搐,用药措施:,28,注意事项:,膝腱反射必须存在；,呼吸不得少于16bpm；,24小时尿量不少于600ml；每小时不少于17ml;,出现呼吸克制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml（5-10分钟）；,胎儿娩出后肌注催产素，防止产后出血。,29,降压,时机：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg必须降压治疗；收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg可以降压治疗；妊娠前已用降压药的孕妇应继续降压治疗。,目的：防止子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。,30,降压药的选择,31,降压药物,注意,硝苯地平 一般不主张舌下含化，紧急状况下舌下含服10mg。,硝普钠 不适宜在妊娠期使用，分娩期或产后血压过高，应用其他药物效果不佳时方考虑使用。妊娠期应用仅合用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。,32,扩容,目前不主张扩容治疗，除非有确切的低血容量症状。,33,利尿,34,镇静药物的应用,35,适时终止妊娠,36,终止妊娠的方式,无产科剖宫产指征者原则上考虑阴道试产，但假如不能短时间內阴道分娩，病情有也许加重，可考虑放宽剖宫产指征。,39,子痫的紧急处理,40,产后处理（产后,6,周内）,HELLP,综合征,h,emolysis,，,e,levated,l,iver enzymes and,l,ow,p,latelet counts syndrome,溶血，肝酶升高及血小板减少,44,对母儿的影响,45,临床体现,右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，查体右上腹或上腹肌紧张，体重骤增，水肿。可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，,70%,以上发生于产前。,确诊需要试验室检查,血管内溶血：外周血见红细胞碎片、球形红细胞；血清总胆红素250mg/L,肝酶升高：LDH升高,ALT 40U/L,或AST 70U/L,血小板减少：,级HELLP综合征 PLT 50109/l,级HELLP综合征 PLT 50-100109/l,级HELLP综合征 PLT 100-150109/l,诊断,HELLP,综合征治疗,48,产科处理,孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，立即终止妊娠；病情稳定、局限性32周、胎肺不成熟及胎儿状况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，一般在期待治疗4日内终止妊娠,谢谢,50,