血液系统疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液系统疾病病人的护理,1,教学目标,熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要,病因及其发生机制,掌握,贫血、出血与发热的护理评估、,常用护理诊断,/,问题、护理措施与依据,2,一、概述,造血器官的组成,血细胞的生成过程,血细胞的组成及其生理功能,血液病的分类,3,造血器官和组织包括：骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核,-,吞噬细胞系统,胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官,出生后4周：骨髓为主要造血器官,髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,返回,4,血细胞（,blood cells,）生成,由骨髓,多能造血干细胞,分化为,定向造血干细胞,，通过有丝分裂进一步分化为各系,祖细胞,，进而分化成,红细胞、白细胞、血小板,。淋巴系祖细胞则分化为,B,淋巴细胞和,T,淋巴细胞,。,5,返回,6,血细胞的组成及生理功能,血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板,成熟红细胞,具有结合和输送,O,2,和,CO,2,的功能,中性粒细胞、单核细胞,具有吞噬作用,T、B,淋巴细胞,分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能,血小板,对止血、凝血过程起重要作用,返回,7,血液病的分类,1,、红细胞疾病,2,、粒细胞疾病,3,、单核细胞和巨噬细胞疾病,4,、淋巴细胞和浆细胞疾病,5,、造血干细胞疾病,6,、出血性及血栓性疾病,7,、脾功能亢进,返回,8,血液病常见症状体征,贫血,出血倾向,继发感染,9,一、贫血,（一）概念：单位体积的血液中，红细胞、血红蛋白低于同年龄、同性别健康人的最低值。,（二）原因,1.,红细胞生成减少,2.,红细胞破坏增多,3.,红细胞丢失过多,10,（三）护理评估,1.,病史,（,1,）贫血的原因,（,2,）时间,（,3,）速度和程度,（,4,）家族史,2.,身体评估,11,3.,心理社会评估,4.,辅助检查,12,（四）护理诊断,活动无耐力 与贫血导致的组织缺氧有关,（五）护理目标,病人活动耐力增加六）护理措施,1.,休息与活动：,卧床休息，病情好转时逐渐增加活动，活动量以不加重症状为宜，活动时，心率不应,100,次,/,分为宜。,重缺氧患者：卧床休息、抬高床头；吸氧；保暖；加强生活护理；起床、入厕变换体位时以缓慢，要扶墙起立，防止跌倒，避免登高，防止晕倒摔伤。,13,2.,饮食护理,（,1,）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。,（,2,）根据贫血的原因，增加富含铁、维生素,B,12,、叶酸等造血物质的食物，采取合理的烹饪方法。,（,3,）恶性肿瘤化疗、放疗后食欲极度低下，应给与流质或半流质饮食。,3.,病情观察,贫血的表现 治疗的反应 药物的副作用 并发症,4.,心理护理讲解疾病的病因、特点、治疗、疗效、预后、预防；,接受医院的医疗条件，医疗方法和技术；,鼓励病人乐观配合治疗和护理，努力战胜疾病。,14,二、出血倾向,（一）定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。,（二）病因及发病机制,1.,血小板异常,-,2.,血管壁异常,-,3.,凝血异常,-,数目减少、功能异常,毛细血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,15,（三）出血的表现,皮肤、黏膜出血多见：多见于血管疾病或血小板异常,关节腔、眼底和内脏出血、软组织血肿：多见于凝血功能异常,咯血、呕血、月经过多：见于各种出血性疾病。,颅内出血：最严重，可导致昏迷或迅速死亡。,16,四）护理评估,1.,病史,出血发生的时间、部位、范围,出血的原因和诱因,出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：,1000ml,出血的临床表现及伴随症状：,尤其注意颅内出血,家族史,17,2.,身体评估,重点评估有无与出血相关的体征及特点,监测生命体征和意识状态,18,常见出血性疾病的临床鉴别,血小板及血管性疾病,凝血性疾病,瘀点瘀斑,多见（小，分散）罕见（大，片状）,内脏出血,较少 较多见,肌肉出血,少见 多见,关节腔出血,罕见 多见（血友病）,出血诱因,自发性较多 外伤较多,性别,女性较多 男性较多（血友病）,家族史,少有 多有,疾病过程,短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性,19,20,血友病性瘀斑,21,血友病性瘀斑,22,23,24,3.,心理,-,社会评估,4.,辅助检查,筛选试验,确诊试验,特殊试验,BT,（出血时间）毛细血管脆性试验、,血小板计数,血块收缩试验、,CT,（凝血时间）,APTT,（凝血活酶时间）、,PT,（凝血酶原时间）,TT,（凝血酶时间）,25,血小板计数,：正常为,1,0,0,-,300,10,9,/,L,，,低于,50,10,9,/,L,可出现出血症状，,低于,30 10,9,/,L,时应警惕颅内出血,26,（五）护理诊断,1.,有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关,2.,组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关,3.,恐惧 与反复出血或出血量大有关,27,（六）护理目标,1.,病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理,2.,病人在几天内自述恐惧感减轻或消失,3.,病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止,28,（七）护理措施,一般护理,1.,休息与活动：,出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，适当活动，避免剧烈活动和易导致损伤的活动。若血小板计数,50,10,9,/L,，或急性出血者，卧床休息；严重出血或血小板计数,20,10,9,/L,者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理,2.,避免使用扩张血管、抑制血小板凝集的药物。,3.,饮食护理：易消化、营养丰富、富含维生素,C,和,D,的食物。以软食或半流质为主，避免过硬、过于粗糙的食物，戒酒。过敏性紫癜者，应避免食用可能发生过敏的食物，如肉、蛋、奶、海鲜等,4.,防止便秘,29,病情观察：,出血观察,有无诱发或加重出血的各种危险因素存在,病人的自觉症状,实验室检查结果,30,出血的预防与护理,1,、,皮肤出血的预防与护理：,-,重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血,保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；,避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；,沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；,勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；,各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,31,2,、口腔、牙龈出血的预防与护理：,指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；,进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；,牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；,用生理盐水或,1%,过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,32,3,、,鼻出血的预防与护理：,防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在,50%-60%,左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；,避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；,少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用,0.1%,肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；,出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,33,4,、,关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：,减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；,一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；,关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；,出血停止后，改为热敷。,34,5,、,眼底及颅内出血的预防与护理：,避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；,若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，,避免揉擦眼睛,；,若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好,急救配合工作,；,35,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血,头置冰袋,注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,36,输血或用药的护理,输新鲜血浆货库存血浆,成分输血：血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子,遵医嘱给与止血药物,VitC,、卡巴克洛、曲克芦丁、垂体后叶素、糖皮质激素、,VitK,、抑肽酶、,6-,氨基己酸等,促进凝血因子释放的药物：氨加压素,局部止血药：凝血酶、巴曲酶、可吸收性凝胶海绵,37,心理护理,鼓励病人表达感受、并予以理解,迅速清除污物，减少不良刺激,耐心解释病人和家属提出的问题，态度和蔼、语言清晰易懂,护理技术熟练，各项操作冷静、干练、有条不紊，增加病人的信任度。,38,三、继发感染,-,白血病病人最常见的死亡原因,（一）原因：,白细胞减少、及营养不良、贫血、化疗,（二）表现：,发热是其最常见的症状,（三）感染部位,多为口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、皮肤和泌尿道感染，严重者可发生败血症,39,（四）护理评估：,1.,病史,感染的诱因：,感染的部位及症状：,伴随症状：,注意发热的急缓、热度及其热型,40,2.,身体评估,一般状态，,尤其是体温,皮肤、粘膜、淋巴结,肺、腹部、肾、泌尿道的检查,3.,心理,-,社会资料,41,4.,辅助检查,血常规、尿常规及,X,线检查,血培养加药敏试验,不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏,42,（五）护理诊断：,体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关,（六）护理目标,病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围,43,（七）护理措施,1.,一般护理：,卧床休息，给予,高热量、高蛋白，,营养丰富的流质或半流质饮食。,注意,饮食卫生，避免生冷不洁的饮食。,2.,病情观察：,体温变化，监测白细胞计数,感染的病情变化,44,3.,加强皮肤、粘膜护理,（,1,）皮肤护理,衣服柔软舒适，透气性好,注意保暖，防受凉,勤剪指甲，防止抓伤皮肤,勤换内衣裤、床单、被罩，保持皮肤清洁干燥。,即使翻身，预防压疮。,女性病人每日清洗会阴部,2,次，防止泌尿系感染。月经期增加清洗次数。,45,（,2,）加强口腔护理,每日口腔护理,4,次，选择合适的漱口液于进餐前后、呕吐、吐痰后漱口，每次含漱口液含漱,30,秒。有口腔溃疡时，增加漱口次数，有真菌感染时，用制霉菌素溶液漱口。,不可用牙签剔牙,口腔黏膜改变时，提取分泌物培养，并做药敏试验，局部涂抹素高捷疗口膏，或给于紫外线照射治疗。,若口腔黏膜疼痛影响睡眠时，可用利多卡因生理盐水溶液含漱止痛。,46,（,3,）鼻腔护理,可用抗生素软膏涂抹,忌用手挖鼻腔,（,4,）肛周皮肤护理,睡前、便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴，每次,15,分钟以上。,保持大便通畅，便后清洗肛周皮肤。,发现肛周脓肿或感染时，及时通知医生并做适当的处理,47,4.,发热护理：,安静、舒适、温度适宜、空气清新的环境。,卧床休息，指导病人多饮水，,2000ml/d,，必要时可遵医嘱补液,物理降温：冰敷前额及腋下、腹股沟部位冷敷，,32-34,度温水擦浴，,4,度冰盐水灌肠等；,禁止使用酒精拭浴，以免引起血管扩张、出血。,遵医嘱给予药物降温，严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱。,出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥,5.,用药护理,遵医嘱用抗生素，并观察疗效和副反应。,48,6.,预防院内感染,室内整洁、空气新鲜：通风,2,次,/d,30,分,/,次；紫外线消毒空气,1-2,次,/d,，定期消毒液擦拭地面和家具。,提供单人房间，限制探视人数,中性粒细胞,0.5,10,9,/L,时，进行保护性隔离：凡有感染者，避免与病人接触，工作人员在与病人解除之前要洗手，进入病房要戴口罩。,严格无菌操作，避免各种导管、注射途径的的感染,49,简述血液病病人高热时降温的护理措施,答：,1,）指导病人摄取足够的水分，必要时可遵医嘱补充液体；,2,）冰敷前额及大血管经过的部位；,3,）禁止使用酒精拭浴；,4,）遵医嘱合理给予药物降温；,5,）严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱；,6,）出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。,50,病例分析,:,患者,女,32,岁,白血病。晚餐吃午餐肉罐头,300g,剩余部分翌日午前,10,时吃尽,45min,后,患,者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐物为胃内容物,继之便血,呕吐洗肉水样物,当时面色苍白,立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静,症状逐渐加重,经抢救无效死亡。,病例,:,患者,男,50,岁,再生障碍性贫血。因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有,3cm3cm,血泡,急速用消毒针头刺破,无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。,51,