低频电诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低频电诊断,康复医学科 刘伟蓬,1,电 诊 断,电诊断,这个章节撰写了低频电诊断，肌电图，神经电图诱发电位四个部分，他们之间是由浅入深，互相联系的。在大部分三甲医院康复科都有了肌电图，部分二甲医院康复科也有肌电图，为什么还要学习低频电诊断操作规范？因为低频电诊断涉及到康复科医生必须要掌握的知识点。比如，电脉冲的波形，波宽，频率，极性，阴极兴奋，阳极抑制，电解，阻抗，其实这也是电疗最核心的基础；周围神经的解剖，支配的肌肉，运动点，肌肉收缩状态（闪光样收缩，蠕动样收缩，尸反应），运动单位等。,2,电诊断,电诊断 是每一个康复科医生必须理解和掌握的检,查技术，临床各科疾病累及到神经，肌肉损害都属,于电诊断的检查范畴，这就需要我们对相关疾病都,有一定的认识；对于康复科所涉及中枢性及周围神,经损害，也需要电诊断阶段性重复检查来评定康复,的治疗效果。一个好的电诊断医生，既是周围神经,病专家，也是康复治疗的专家。,3,运动单位,运动单位,由前角细胞，,轴突，神经肌,肉接头，肌肉,组成。,4,运动点,运动点,肌肉中神经，肌接头的部位。一般在肌,腹中点偏向近端。,5,瓦勒氏变性,瓦勒氏变性（,Wallerian Degeneration 1916,）周围神经损伤后基本的病理变化,是指周围神经损伤后，远端发生的轴突坏死，髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程。,6,一 低频电诊断,低频电诊断是应用低频脉冲电流刺激神,经，肌肉，观察肌肉电兴奋时收缩质量，从,而间接判断运动神经的功能状态，并说明运,动神经损伤的部位，程度及预后。,7,（一）直流,-,感应电诊断,是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，,根据阈值的改变和肌肉收缩反应的状况，来判断,神经、肌肉的功能状态，作为临床辅助诊断，也,称为古典式电诊断。又因该检查是以确定有无变,性反应而作出的诊断，又称变性反应检查。,8,适应症,1,周围神经损害。,2,排除周围神经损害。,9,禁忌症,1.,心肺功能衰竭。,2.,急性炎症。,3.,局部皮肤破损或炎症。,4.,出血倾向。,5.,高热。,6.,安装心脏起搏器。,7.,电极区皮下有金属物者。,10,仪器设备,直流感应电疗机 参数要求；直流电的波,宽,100-1000ms,电压,0,80V,，单相方波，并,有极性转换开关。感应电波宽,1ms,，频率为,80,100Hz,的三角波。检查电极应该有主，,副电极和双头电极两种。（图,1,）,11,图,1,12,操作程序,1,认真阅读检查申请单，详细询问病史，阅读其他,辅助检查资料，物理检查要充分，做到心中有数，,有选择性的检查神经和肌肉。,2,检查程序为先健侧后患侧；先用感应电检测，,后用直流电检测；先神经，后肌肉。,3,检查要点 由近而远的检测神经和肌肉，观察肌肉,的收缩质量，确定运动点，然后确定阈值。比较健,侧与患侧阈值的变化。,13,判定标准,表,1,电反应的分类及其特征,电流种类,方应型式,直流电流,感应电流或感应电样电流,正常方应,神经,单个闪光样收缩,CCC,ACC,强直收缩,肌肉,部分变性方应,神经,反应减弱收缩缓慢,CCCACC,反应减弱,肌肉,完全变性方应,神经,反应消失,反应消失,肌肉,蠕动样收缩,CCC,ACC,绝对变性方应,神经,反应消失,反应消失,肌肉,14,（二）强度,-,时间曲线（,I/T,曲线）,用刺激强度和作用时间的依从关系所绘,成的曲线来确定神经肌肉兴奋性以诊断周围,神经损伤（图,2,）。,15,图,2,16,一般情况下，作用时间愈短，刺激强度,愈大，但刺激时间太短，即使再强的刺激也不,能引起反应；反之加大作用时间，刺激强度无,限减小，即使再大的作用时间也不能引起反应,。,I/T,曲线深刻的揭示了有效刺激的本质，在低,频电诊断中,I/T,曲线是最准确的检测方式。,17,=,+,I,为刺激强度，,t,为刺激时间，,a,和,b,为刺,激常数。,1916,年有人首先将之用于诊断下运,动神经元疾病。,18,适应症,同直流感应电检查。,禁忌症,同直流感应电检查,19,仪器设备,I/T,曲线检测仪有恒流式与恒压式输出两,种形式，有标准的方波，方波波宽,0.01ms,1000ms,可以准确调节，分,12,档；刺激频率,0,5-2Hz,。,20,操作程序,确定运动点，从最大波宽开始进行刺激，,记录每个波的基强度电流值，在,I/T,曲线对数,表中逐一瞄点，连线即成,I/T,曲线。,21,2,判断标准,1,、弯折（图,3,）；,2,、曲线的位置；,22,图,3,23,低频电诊断小结,低频电诊断是用脉冲方波和感应电刺激神经,肌肉观察收缩反应，对周围神经损伤的一项辅,助诊断技术。,低频电诊断只能评定运动神经的损害，不能,评定感觉神经，运动神经元，神经,-,肌接头，肌,病的损害。因此临床应用有很大局限性，比如,腕管综合征以远端感觉神经损害为主。,24,低频电诊断对医生熟悉周围神经肌肉解剖，,观察肌肉收缩反应，对低频电流各种参数的理,解及合理应用有很大的促进作用。不同参数电,刺激下肌肉的收缩反应一直是我们的一个重要,观察指标。比如臂丛神经损伤。,25,谢谢！,26,