冠心病的护理宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,冠心病的 护理宣教,综合内科 杨薇,1,.,著名画家陈逸飞，2005年4月10日去世。据说他工作时很拚命，画画的时侯，饿了就吃方便面，困了就在画室睡。,2006年12月20,日，深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世。生前患2型糖尿病多年,。,2007年6月23日，著名相声演员,侯耀文,因,心肌梗塞,在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。生前身体不错，但是个老烟民。,名人与冠心病,2,.,课程结构,2.健康宣教,1.冠心病的易患因素,3,.,定 义,冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）,或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称 缺血性心脏病。,4,.,如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。,冠状动脉“河道”,梗死的心肌枯死的“土壤”,5,.,概 述,冠心病的发生是体内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，因而其预防和控制也就尤为复杂和重要。,目前的研究结果证明了对于,易患因素,干预的有效性和可行性，近30年来，美国冠心病的死亡率下降了50%多，而威胁我国居,民的头号杀手之一仍是冠心病。,6,.,冠心病的易患因素,体,质,因,素,生,活,方,式,疾,病,因,素,冠心病的易患因素,年龄,性别,家族史,个性,吸烟,饮酒,运动,饮食,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖症,7,.,年龄因素,体质因素（不能控制或目前无有效方法控制）,年龄：,其发病率随着年龄的增加而增加，40岁以后，每增加10岁，其患病率约递增1倍。目前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年人的专利，男性55岁以后高发，女性65岁,左右高发。,8,.,年龄因素,所以，对于,40岁以上的男性和绝经后女性应列为心血管病重点筛查对象。,但也有例外，如太平洋某些小岛的居民及我国西南深山区的彝族农民，平均血压很低，且不随年龄增,加而增加，冠心病少见。,9,.,以上说明,1.年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映。,2.冠心病是由不良的生活方式引起。,1.年龄是机体内外因素长期,相互作用的一种反映,2.冠心病是由不良的生活方式引起,10,.,性别因素,性别：,男性大于女性，我国14个人群5年监测结果显示，25-74岁发病率男是女的1.1-6.2倍，性别随年龄增加而减小，男女之比1倍左右，无人种和民族差异。,11,.,以上说明,冠心病在两性间的差异,1.与两性的性激素不同有关,2.与两性间易患因素暴露水平及敏感,程度差异有关,12,.,其它影响因素,家族史,父母患病则子女发病率较无患病的高4倍，双亲1人患病则子女发病率较正常的高2倍，父母患病早，则子女发病率较无患病的高5倍。,个性,脑力劳动者，社会压力大，精神紧张，脾气暴躁易患。,13,.,吸烟的影响,烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导致心肌缺氧，动脉内皮损伤，血管内皮的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。,14,.,吸烟的影响,北京市心血管患者群监测配对研究表明,吸烟,引起急性心梗的危害与吸烟的平方成正比，吸烟的总量增加1倍，危害增加4倍，吸烟对急性心肌梗死的归因危险度为43%。,研究证明：每天吸烟20支以,上可使冠心病增加2到3倍以上,15,.,饮酒的影响,有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成“U”型关系小量无大碍，大量饮酒导致：,A:,血压增高，动脉内皮损伤，血,管内皮的渗透性增加，胆固醇易,于沉积，血小板易于附着，促使,动脉硬化。,B:,心脏负担加重或直接损害心肌，,心肌能量代谢障碍，并使血中甘,油三酯增高，,促使冠心病形成。,16,.,运动、饮食的影响,运动,缺少运动，冠脉侧支循环减少,饮食,如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消耗掉，则被转化为脂肪储存、动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食,物，使血脂增高，动脉硬化形成和,发展，促使冠心病形成。,17,.,高血压的影响,研究表明：,血压水平与冠心病发生率之间 呈连续性正相关。是正常人的4倍。,高血压,冠心病,高级神经活动障碍,血液动力学改变,18,.,高脂血症的影响,高脂血症是指血中甘油三酯和/或胆固醇增高，动脉硬化形成。是诱发冠心病的重要因素。,血脂的来源有二：外源性的，即,消化吸收而来,；内源性的，,体内组织动员,或,肝脏,合成。,19,.,高脂血症的影响,总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),先天性,型高脂蛋白血症（家族性黄色素瘤）,高脂饮食,冠心病,危险因素,协同作用,20,.,家族性黄色素瘤,21,.,糖尿病的影响,糖尿病是胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。,22,.,糖尿病的影响,现代医学认为：糖尿病与冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一个独立危险因素,等于,23,.,糖尿病的影响,脂代谢紊乱，全身组织微血管发生病变,糖化作用血小板聚集附着动脉内膜损伤处形成微血栓,24,.,肥胖症的影响,肥胖症,冠心病,大于标准体重,20%,(,BMI,24,)或男性腰围,85cm,，女性腰围,80cm,，称为为肥胖症,全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重,体力活动少冠脉侧支循环不易形成,合成甘油三酯、胆固醇较多,25,.,怎样早期发现冠心病,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。,体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。,饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,26,.,急救小贴士,对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。,如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。,如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用（舌下含服）。,27,.,健康宣教,疾病治疗,非药物的行为改变,28,.,疾病治疗,强化降脂,坚持规范、合理服药,不随意停药,定期门诊复查,29,.,强化降脂,目标：,预防及延缓冠心病发生发展，稳定斑块，延缓恶化,治疗：,胆固醇 首选他汀类,TG500mg/dL,贝特类,30,.,冠心病常用药物,31,.,非药物的行为改变,积极治疗原发病,控制易患因素,清淡饮食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,32,.,清淡饮食 营养均衡,适宜吃植物油，限制动物油，因动物油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固醇升高，每人每天烹调用油,25克,。,每日钠盐摄入量要小于10克，高血压者应,小于6克,，并注意含钠食物的摄入如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。,调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生,33,.,冠心病日常饮食,食物多样、谷物为主、细粮及粗粮搭配。,多吃蔬菜、水果、薯类，如苹果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麦和豆奶制品。,34,.,冠心病日常饮食,美国的研究宜选择蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，营养学角度选择低脂、低胆固醇、高钙高钾、高镁、高纤维素的食品。,美国十大现代人最佳营养食品有：西红柿、菠菜、坚果、燕麦、西兰花、鲑鱼、大蒜，蓝莓、绿茶、红酒。,35,.,避免高胆固醇食品,食品,胆固醇含量（毫克）,1个鸡蛋,250,1个鸭蛋,647,猪肝100克,368,海蟹,100克,143.7,36,.,低胆固醇食品,每100克,食品,胆固醇含量（毫克）,猪瘦肉,75,大黄鱼,48.3,带鱼,71.1,牛奶,16.6,脱脂,奶粉,28,37,.,血脂异常患者的膳食建议,量（g/日）,类 别,轻体力成年女性 老年男性,成年男性,主食（g/日）,250,350,盐（g/日）,6,6,肉类（g/日）,100,150,干豆类（g/日）,30-150,45-150,蛋（个/周）,1-3,1-4,奶（g/日）,250,250,油（g/日）,20-25,20-25,蔬菜、水果,（g/日）,400,500,38,.,几种降脂食物,菌类：香菇、木耳,水果：葡萄、苹果、,山楂,水产：牡蛎、海带、紫菜,主食：燕麦、玉米、天然,牛奶、酸奶,蔬菜：大蒜、韭菜、洋葱、,冬瓜、胡萝卜,39,.,戒烟限酒,中医学认为：酒能行血,现代研究发现：少饮葡萄酒，可抑制血小板聚集,但并不推荐作为预防冠心病的措施,40,.,适量运动,运动三原则,有恒：经常地、规律地运动,有序：循序渐进,有度：根据自身年龄和体质适度运动,41,.,适宜的运动,有氧运动，也叫动力运动,如：慢跑，快步走、慢骑自行车、游泳、打太极拳、散步,可使肌肉血液供应增加，静脉回流增加，心率及心搏出量增加 收缩压升高，舒张压下降，利于增加冠脉血流,42,.,43,.,心理平衡,近年国外研究表明，精神压力令心脏增加对氧的需求，却减少对心脏的供血供氧，所以心情舒畅，精神乐观很重要，只要想到健康第一，那么,一切皆可不重要,44,.,合 理 膳 食,适 量 运 动,戒 烟 限 酒,心 理 平 衡,健康四大基石,45,.,一、合理膳食,合理膳食十个字：,一、二、三、四、五,红、黄、绿、白、黑,46,.,“一”：,每天睡前喝一袋牛奶,“二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相当于六两至八两主食。,47,.,“三”：三份高蛋白,“一份”就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，或者三两鸡和鸭，或者半两黄豆。,48,.,“四”：一个礼拜吃四次粗粮。,“五”：一天500克蔬菜和水果。,49,.,“红”：一天一个西红柿，喝少量的红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪，少焦虑。,“黄”：胡萝卜，西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A多。,50,.,“绿”：饮料数茶最好，茶叶绿茶最好。,“白”：燕麦粉、燕麦片。,“黑”：黑木耳。,51,.,二、适量运动,走路是最好的运动,提倡打太极拳,52,.,运动做到三个字：,三、五、七,“三”：一次三公里三十分钟以上,“五”：每星期最少运动五次,“七”：适量运动,(年龄+心率170bpm）,53,.,三、戒烟限酒,戒烟限酒绝对是有利健康的，这无需论证了。但对嗜烟酒者而言，乃明知故犯，愿牺牲少量健康来换取自认为的大快乐。这类人缺的不是对健康技术的求知，而是对健康人生的正确态度。,戒烟：,可以减少30%40%的心血管事件发生；,54,.,四、心理平衡,只要注意心理平衡，就掌握了健康的主钥匙。,做到“三个快乐”：第一助人为乐；第二知足常乐；第三自行 其乐。,55,.,常年坚持，能使高血压减少55，脑瘁中、冠心病减少75，糖尿病减少50，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。,56,.,最好的医生是自己,最好的心情是宁静,最好的药物是时间,最好的运动是步行,57,.,谢谢！,58,.,