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临床病理学限选课课件总结.ppt

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2、onephritis),(一)急性肾盂肾炎,(二)慢性肾盂肾炎,(一)急性肾盂肾炎,(,acute pyelonephritis),细菌感染肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。,临床表现:,1.发热,白细胞增多,2.腰痛,3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿,4.膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛),病因和发病机制:,病因:细菌感染为主,大肠杆菌占,85%,,其它菌。,感染途径:,1.血源性(下行性)感染:,败血症或感染性心内膜炎时,细菌随血肾,栓塞肾小球或肾小管周围,Cap,引起化脓性炎,多为金葡菌引起、双肾受累,2.上行性感染:主要感染途径,下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)时,细菌沿输尿

3、管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变。,感染过程:,1.细菌从尿道进入膀胱:,尿道粘膜损伤:导尿、镜检和造影,女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗,菌作用及激素水平变化等易发病,2.细菌膀胱炎:,尿路梗阻:前列腺肥大、肿瘤或结石等,膀胱不能排空,细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。,3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂:,膀胱输尿管返流:,先天性输尿管开口异常,输尿管插入膀胱的部分缺失或变短,脊髓损伤出现膀胱驰缓,4.肾内返流:含菌的尿液通过肾乳头,和乳头孔进入肾实质,病 变,1.肉眼:,肾体积增大、充血,表面见多数散在大小不等脓肿,周围充血带。,切面肾盂粘膜充血、出血和水肿,表面脓,性渗出物,髓

4、质见黄白色条纹,皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布,也可局限于某一区域。,2.光镜:肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成,和肾小管坏死。,上行感染:首先累及肾盂,肾小管及间质,形成,大小不等脓肿及肾小管坏死,肾小球一般,很少受累。,血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质,,形成多发散在脓肿,以后蔓延至肾小管、,肾盂。,后期:慢性炎细胞,,间质纤维化、肾小管萎,缩,肾盂肾盏变形,慢性肾盂肾炎。,合并症:,1.急性坏死性乳头炎(肾乳头坏死,),常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人,肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死,2.肾盂积脓,:,高位尿路阻塞时,脓性渗出物不能排出积脓,3.肾周围脓肿:肾内脓肿穿破

5、肾包膜,(二),慢性肾盂肾炎,(,chronic pyelonephritis),慢性肾小管间质性炎症,原因:,慢性尿路梗阻,膀胱输尿管返流、肾内返流,病变特点:,慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成,部分肾小管扩张,内有胶样管型,似甲,状腺滤泡,早期肾小球囊周围纤维化,晚期肾小球,硬化,肾脏变小,出现不规则瘢痕,不对称-,土豆肾,临床病理联系:,多尿、夜尿,:肾小管改变明显尿 浓缩功能下降而致,高血压,:肾组织纤维化和小血管硬 化肾缺血肾素分泌增加而致,氮质血症、尿毒症,:晚期肾组织严 重破坏而致,结局:,及时治疗病情可控制 病情严重尿毒症、高血压性心衰 死亡,出现局灶性节段性肾小球硬化、伴严

6、重蛋白尿,预后差。,三、肾小管间质性肾炎,(,tubulointerstitial nephritis),一组病因不同但具有共同的形态改变和临床特征的疾病。,病因:,药物止痛药和抗生素过敏、最常见,物理因素放射线、泌尿道阻塞等,中毒重金属(如铅、金、汞等),代谢性因素尿酸盐,肿瘤性因素骨髓瘤,发病机制:不清,(一),急性肾小管间质性肾炎,病理变化:,1.肾间质水肿伴淋巴,C,和嗜酸性粒,C,浸润,2.肾小管上皮,C,变性、坏死,临床表现:,发热、血尿、蛋白尿、血中尿素升高,(二)慢性肾小管间质性肾炎,病理变化:,肾间质纤维化、慢性炎细胞浸润和肾小管萎缩,晚期肾小球发生继发性硬化。,临床表现:,

7、慢性肾功能衰竭,间质纤维化的程度与肾功能不全的程度密切相关。,第四节 泌尿系统肿瘤,一、肾细胞癌(,renal cell carcinoma),组织来源:肾小管上皮细胞,又称肾腺癌。,是最常见的肾脏恶性肿瘤,占肾肿瘤的7080%,占肾恶性肿瘤的90%。,多见于60岁左右的人群,男性多于女性。,临床表现:无痛性间歇性血尿,腰痛、肾区肿块,相关因素:,化学致癌剂,烟草、肥胖(尤女性)、高血压、,接触石棉、石油产物和重金属等为危险因素。,与遗传有关:,1.,Von Hippel-Lindau(VHL),综合征:,为常染色体显性遗传性疾病,其病变为小脑和视网膜的血管母,C,瘤。50%-70%,VHL,

8、病人发生肾囊肿和双侧多灶性肾癌。,2.遗传性(家族性)透明细胞癌:,VHL,及相关基因发生改变。,3.遗传性乳头状癌:为常染色体显性 遗传性疾病,双侧的乳头状肾癌。,病理变化,肉眼:,单发,球形,肾上极多见。,假包膜形成,切面见肿瘤多为实性,,少数为囊性,灰黄或灰白色,常有出,血、坏死和纤维化区相间,呈现出多,彩颜色。,光镜:,腺泡状,也见腺管状或乳头状,多为实性癌巢,少数呈囊状。,癌巢之间的间质富于毛细血管,纤维成分少。,透明细胞型(多角形,胞浆透明):透明细胞癌,最常见,占肾细胞癌的70%-80%,颗粒细胞型(立方形或多角形,胞浆红色颗粒状)恶性度高,予后较差。,未分化型 癌细胞呈梭形或不

9、规则形,似肉瘤。,二、肾母细胞瘤(,nephroblastoma),又称,Wilms,瘤,肿瘤起源于后肾胚基组织,为儿,童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。,患儿多为7岁以下儿童,偶见成人。,临床表现:,腹部肿块、血尿、高血压,腹痛和肠梗阻。,病理特征:具有胚胎发育不同阶段幼稚的,肾小球和肾小管样结构。,肾母,C,型:小圆形、卵圆形原始肾母,C,。,上皮型:形成肾小管或肾小球样结构。,间叶型:梭形纤维性或粘液性,可出现,横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。,三、移行细胞癌(,transitional cell carcinoma,),肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均,为移行上皮,最常发生的肿瘤为

10、移行细胞癌。,移行细胞癌多发生在膀胱,有多中心性发生倾向。,病因和发病机制:,癌的发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染,和膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。,病理改变:,好发部位:膀胱侧壁和膀胱三角区近 输尿管开口处,肉眼:,可单发或多发,大小不等,分化高者常呈,乳头状,有蒂;分化低者常扁平状,基,底宽,无蒂。并向深层浸润,可有坏死、,出血。,镜下:根据分化程度分为级:,级:肿瘤呈乳头状,分化较好,层次增多,,核分裂少,无明显极性紊乱。,级:瘤细胞呈乳头状,异型性和多型性明,显,细胞层次增多,极性消失,癌细胞,可侵及肌层。,级:瘤细胞呈实性,分化差,失去移行上皮,特征,极性紊乱,见瘤巨细胞,核分裂,多,见病理性核分裂,肿瘤常浸至肌层,及周围器官组织。,临床特点:,无痛性血尿为主要症状,易术后复发、分化高者约50%复发,分化差者80%-90%复发,级10年生存率98%,级仅为40%,主要淋巴道转移,晚期血道转移,至,肝、肺等。,

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