乳腺癌根治术的护理配合.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/30,0,乳腺癌手术的护理配合,组员：邢柔娉、贾坚丽、周琳,余婷、彭迎青,01,乳腺癌（概述、临床表现、解剖）,02,治疗（治疗方式、术式的演变）,03,手术过程及配合要点（手术过程、并发症、护理要点）,04,知识补充（预防、健康教育、无瘤技术）,学习目的,1,乳腺癌,概述,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪构成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。,解剖,解剖,1,2,3,。,乳腺癌,腋窝,淋巴结肿,4,5,乳头、乳晕异常,1,2,3,。,4,皮肤变化,乳头溢液,乳腺肿块,临床体现,2,治疗,治疗方式,手术治疗最重要的治疗方式，还包括放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段,适应症：合用于乳腺期、期患者；良性肿瘤有癌变无远处转移者,禁忌症：已经有远处转移、全身状况差、主,要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者,02,04,目录,CONTENTS,术,式演变,01,03,19世纪末的乳腺,癌根治术,20世纪 50 年代出现的乳腺癌扩大根治,术及乳腺癌改良根治术,20 世纪 80年代出现的保,留乳房的乳腺癌切除术,20世纪末,由哨兵淋巴结(乳腺癌远处转移的第一站淋巴结)活组织检查成果来决定与否行腋窝淋巴结打扫,伴随乳腺癌综合治疗的进步,保乳手术和前哨淋巴结活检已经成为初期乳腺癌首选手术方式。但对于部分有保乳禁忌和腋窝淋巴结阳性的患者,改良根治术仍然是最常用的手术方式。,重点讲解：,改良根治术,3,手术过程及配合要点,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,平卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展不不小于90，肩下用小软枕垫高30充足暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧,气管插管,全身麻醉,纵式或横式切口均可，切缘应距肿瘤边缘,5cm,手术过程,体位,切口,4、皮肤消毒,5、切皮,6、分离皮瓣,使用碘伏消毒,皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线,用刀片切开皮肤，电凝止血或者,4,-0,丝线,结扎，长湿垫拭血,用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块,手术过程,皮瓣分离,7、切除组织,8、创面止血,9、缝合乳腺组织,用超声刀或电刀沿肿块两侧切除肿块以及淋巴脂肪组织,用4-0丝线结扎或电凝止血，更换洁净止血垫压迫止血，清点器械敷料,用5-0针可吸取性外科缝线间断缝合,手术过程,11、缝合皮肤,12、覆盖伤口,用,4-0,倒刺线缝合皮肤,用碘伏棉球消毒皮肤，敷料覆盖切口，绷带加压包扎,10、放置引流管,引流管用 针与,2,-0丝线固定,手术过程,出血,多由止血不彻底和术后持续负压引流，应用化疗或激素类药物,患肢水肿,由于淋巴回流受阻引起,伤口愈合延迟,多由皮瓣坏死和皮下积液引起,功能障碍,淋巴清扫，手术疤痕挛缩，其他（皮瓣坏死，伤口愈合不良）,.,并发症,1、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。,2、电刀模式调整：乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为重要的切割工具，模式必须是混合式，才能到达边切边凝的效果。,3、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。,4、术后包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者时严密观测患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。,5、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应常常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。,护理要点,巡回护士配合,1、配合麻醉。手术采用插管全身麻醉 协助麻醉医生做好麻醉前准备,开放静脉通道,并保持术中输液 畅通及麻醉药的应用。,2、摆好手术体位,取平位,垫高 肩部,头稍后仰。,3、仪器准备:使仪器处在工作状态。把仪器与手术台上的器械连接好,将超声刀和高频电刀调至所需大小。,4、及时送检标本。,体会,1.巡回护士必须纯熟掌握仪器,使其正常运转；熟悉手术不一样 阶段的手术体位规定。,2.器械护士术前熟悉多种器械,理解手术的 环节和程序,以便精确的使用手术器械,保证手术顺利进行。,3.术中尤其强调对呼吸与循环的监测,巡回护士亲密观测病人的血压、心率、血氧饱和度。,护理要点,4,知识补充,合适运动可以提高机体免疫力,保持乐观情绪,生活起居要规律。,积极治疗乳房的良性疾病。,合理饮食,:,低脂高纤,慎服激素类药物和保健,给乳房松绑,防止,健康教育,乳房自查口诀,一看二模三通过,洗澡时，睡觉前,月经完后三两天,先举手，后叉腰,然后左右仔细瞧,左摸右，右摸左,手指平移回腋窝,早发现，早诊断，早治疗,无瘤技术？,1、概念：,在恶性肿瘤的手术操作中为减少和防止癌细胞的脱落、种植和播散而采用的一系列措施。,2、措施：,保护手术切口（不过度追求小切口、切口保护圈的应用）,手术体腔探查（动作轻柔、更换手套）,手术器械（器械充足、“瘤区”的建立、接触过肿瘤的器械严禁用于正常组织）,冲洗液的运用,无瘤技术,THANKS,