1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑
2、母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,二、四肢骨折,明确外伤史,骨折局部肿胀、变形、患肢缩,短、功能障碍,【影像学体现】,1.肱骨骨折,肱骨外科颈骨折:骨折发生在解剖颈下23cm,
3、多见于成人,肱骨髁上骨折:常见于310岁小朋友,,伸直型:远侧断端向背侧倾斜,骨折向掌侧成角,此型多见。,屈曲型:远侧断端向掌侧倾斜,骨折向背侧成角,骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝,肱骨髁上骨折(图),肱骨髁上骨折:骨折线横行通过鹰嘴窝;骨折远侧断端向背侧移位,9,2.,前臂骨折,(,1,)柯莱斯骨折(,Colles,frature,)最常见,桡骨远断距关节面,2.5cm,以内的,横行或粉碎骨折,,远侧断端向背侧或桡侧移位,向掌侧成角,伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。,14,(2),孟泰贾骨折,(,Monteggia fracture,),:,尺骨上,1,3,骨折合并桡骨小头脱位,右前臂尺
4、骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起,侧位可见成角,17,4.,股骨颈骨折:多见于老年人,骨质疏松,易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折,以错位型骨折多见,股骨颈骨折,可见股骨干内收。,股骨颈骨折,可见股骨干外展,骨折线不明显,但骨皮质可见不连。,股骨粗隆间骨折,大小粗隆间可见骨折线,股骨干移位不明显。,股骨颈骨折(图),5.胫腓骨骨折:,以胫腓骨双骨折最多见,胫骨中下13处骨折,轻易延迟愈合,右胫骨远端骨折,可见经典的骨折线:锐利,不规则,断端有一定程度的移位。,右胫骨腓骨骨折不愈合:断面吸取变尖,断端间有明显裂隙。,三 脊柱骨折,压缩性骨折、爆裂骨折,重要骨折,安全
5、带骨折、骨折脱位,横突、棘突、关节突,次要骨折,椎弓峡部骨折,脊椎骨折,1.,脊椎骨折,生物力学角度脊柱分为三柱,前柱:前纵韧带、椎体、椎间盘前,2/3,中柱:椎体、椎间盘后,1/3,及后纵韧带,后柱:脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带,脊椎骨折,(,1,)多为高处坠落足或臀先着地时;,(,2,)易发生在活动度大的胸腰段和颈椎;单个椎体多见,(,3,)严重者合并脊柱后突和脊髓损伤,好发部位:活动度大的脊椎:颈,5,、,6,,胸,11,、,12,,腰,1,、,2,,单个椎体多见,【影像学体现】,(1)X线:脊柱骨折的直接征象:,椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷;,椎体边缘皮质折断、内陷,
6、密度增高或横行致密影(嵌入),爆裂骨折椎旁骨折碎片;,脊柱骨折的伴随X线征象:,脊柱畸形(后凸、侧移、错位等);,椎体附件骨折;,椎间隙不窄(重要的阴性体现)或增宽;,压缩或楔形骨折:,胸腰椎最常见,占胸腰椎骨折的48,X线体现为椎体前侧上部终板塌陷,皮质断裂而后柱正常,致使椎体压缩成楔形,前缘骨皮质嵌压,有时椎体有分离骨碎片,脊椎骨折示意图,高处跌落伤,胸,12,压缩骨折,可见椎体楔形变,脊柱后凸畸形,椎间隙不窄。,腰,1,压缩骨折,正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片,侧位椎体楔形变,椎体内隐约可见带状高密度影,脊柱后凸畸形,椎间隙不窄。,骨皮质断,裂和椎体,压缩,脊,柱后凸畸,形,椎
7、管,不狭窄。,36,爆裂骨折,占脊柱骨折的14,常压迫脊髓,椎体轴向压缩致终板粉碎骨折,前中柱受累并有骨碎片突入椎管,CT可清晰显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折,椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建,骨皮质断裂和椎管内状况显示较平片精确。,39,2.环枢椎损伤,环枢椎之间有三个滑膜关节:一种环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节,常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等,损伤易使颈髓受压,2.环枢椎损伤,环枢关节脱位,旋转性环枢关节半脱位 较常见于小朋友,创伤性旋转性环枢关节脱位 少见,但可导致局部椎管狭窄,完全性环枢关节脱位,可引起严重椎管狭窄,2.,环枢椎损伤,(,2,)环椎骨折,占颈椎损伤的,2,4%,分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种,CT,扫描显示最佳,骨盆环完整骨折,骨盆骨折 骨盆环一处骨折,骨盆环两处以上骨折,骨盆,骨折伴脱位(图,1,),骨盆骨折,CT,横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。,48,骨盆骨折,CT,重建显示骨折更直观。,49,