中国急诊感染性休克临床实践指南.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,中国急诊感染性休克临床实践指南,Chinese,emergency septic shock clinical practice guidelines,感染性疾病科王洪蕾,目,录,感染性休克（septic shock）是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致的低血压持续存在，经充足的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，重要死亡原由于多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），病死率高，初期对的诊断和处理与临床成果亲密有关。,因不一样地区和层级医院医疗技术和设备的差异，需根据实际状况参照指南用于指导临床实践。,1.,概述,国外的流行病学研究显示，急诊患者中，7.3%在 入住内发生严重感染（severe sepsis），12%的严重感染患者在入住 48内发展为感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达 42.9 ，初期识别并启动治疗可减少严重感染和感染性休克的病死率。,1.,概述,感染性休克是微生物与机体之间互相作用的复杂、变化的过程，从病原微生物感染、到初期的全身炎症反应综合征（）、代偿性抗炎反应综合征（），具有高度的异质性，需要在不一样阶段个体化、同一种体阶段化调整和干预，因此，感染性休克的临床干预应当是一种“边诊断边治疗”的过程。,1.,概述,医师对感染性休克的规范诊断是提高感染性休克生存率的关键。然而，我国三乙医院和二甲医院中分别有 31.7 和69.8 的医生不理解急性全身感染（）和感染性休克的诊断原则。因此，提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊断实践、增进急诊医疗质量的均衡化，是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。,2.感染性休克的危险原因,临床上，通过某些危险原因分析，识别也许发生感染性休克的高危患者，从而及早地予以关注、评估和干预，变化疾病的转归。,3.,感染性休克的病理生理学,3.1,感染、炎症反应与免疫,感染性休克致病原由于病原微生物感染，临床上体现为以初期 SIRS、CARS为特性的一系列病理生理学变化，最终导致微循环变化和器官功能障碍。,当病原微生物入侵时，机体免疫系统被激活，固有免疫发挥效应，同步启动获得性免疫反应，最大程度地清除病原微生物，当感染在可控制的范围内时，免疫系统可以有效发挥防御作用，保护机体的内环境稳定，不过假如免疫反应过度，也会对机体导致损伤。,3.1,感染、炎症反应与免疫,通常认为发生感染性休克时，致病微生物作用于机体，激活免疫细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质，启动凝血级联反应，导致 反应；炎症反应加重的同时，抗炎反应也随之加强，机体启动 反应，部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答，甚至出现混合拮抗反应综合征（）。,3.1,感染、炎症反应与免疫,感染性休克可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展，细菌和毒素仅起到触发急性全身感染的作用，其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性。,急性全身感染时过度炎症反应和免疫克制同步发生，而固有免疫体现上调，同步获得性免疫功能下降。,3.2,感染性休克时的微循环变化,感染性休克时外周血管阻力下降，同步容量血管扩张，导致有效循环血量局限性，组织器官低灌注，并最终发展为微循环障碍。感染性休克时的微循环变化分为 个时期。,3.2,感染性休克时的微循环变化,除上述经典的病理生理学体现之外，感染性休克微循环功能障碍的特性性体现为功能性毛细血管密度减少、血流分布的不均一性以及微循环通透性升高。,3.3,感染性休克时器官系统功能变化,感染往往来源于局部累及全身，炎症介质打击多种靶器官，往往以某个器官系统功能障碍体现为主，并同步出现多种器官系统功能变化，甚至多器官功能衰竭。,1.,心血管功能障碍,2.,呼吸系统功能障碍,3.,肾功能障碍,4.,胃肠道功能障碍,5.,肝功能障碍,6.,脑功能障碍,7.,血液系统功能障碍,8.,内分泌系统,多器官功能变化,在诊断感染性休克后6h内约有20 的患者会出现左心室功能障碍，到发病后1-3d该发生率可增长至60。,近年来的研究发现，感染性休克时肾血流量正常甚至增加，然而肾皮质和髓质血流出现再分布，肾血流增加的同时肾小球滤过率反而降低，肾血管阻力增加 毛细血管渗漏以及炎症导致微循环功能障碍。,4.感染性休克的临床体现,机体不一样部位的感染有对应的临床体现，如呼吸道感染出现咳嗽、咳痰；泌尿系统感染出现尿频、尿急、尿痛等；胆道感染出现 三联征甚至五联征等。,5.,感染性休克的诊断,感染性休克的诊断是一种综合评估的过程，包括基础生命体征的监测、感染病原学诊断、以及对心血管、呼吸、消化、肝脏、肾脏等各器官系统功能的评估。此外，还需要对微循环功能状态进行评估。,5.1,感染性休克的临床诊断标准,5.1,感染性休克的临床诊断标准,5.2,感染性休克的诊断方法和流程,5.2.1 感染诊断,临床体现及辅助检查：发热、寒颤症状，降钙素原(PCT)、,C反应蛋白(CRP)、抗链球菌透明质酸酶检测，近期出现中性粒细胞升高等。,6.,感染性休克的治疗,6.1,感染性休克的初始治疗,6.2,抗感染治疗,6.3,器官和系统功能支持,6.3.1,循环功能支持,容量复苏的原则：感染性休克初期，患者均有血容量局限性，根据血细胞比容、中心静脉压和血流动力学监测选用补液的种类，掌握输液的速度。推荐晶体为主，有助于防止胶体从血管渗漏导致肺水肿和心力衰竭的发生。低蛋白血症患者推荐白蛋白。,6.3,器官和系统功能支持,6.3.2,血液系统功能支持,谢谢,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,放映结束,欢迎批评指导！,演示结束！,欢迎提出宝贵意见！,