低血糖症的鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低血糖症的诊断及鉴别诊断,低血糖症概述,定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的对应症状与,体征这毕生理或病理状况。,诊断原则：血浆葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl),新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月,新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，,才能诊断为低血糖。,低血糖概念,低血糖症：血糖低，有症状,低血糖：血糖低，有或无症状。尤其是频繁,发作。下降的速度，持续的时间。,低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患,者。,正常血糖调整,正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L,餐后7.8-8.3mmol/L,升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生。,肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮,质激素、甲状腺激素,降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换,胰岛素,糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、,胃肠、肾脏。,低血糖的分类-空腹低血糖,内分泌性,胰岛素或胰岛素样因子过多,胰岛,B,细胞疾病(胰岛素瘤和增生),胰腺外肿瘤,抗胰岛素激素缺乏,腺垂体功能减退症,单独生长激素或,ACTH,缺乏,Addison,病,肝源性,急性肝坏死：病毒性中毒性,糖原贮积症,糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）,充血性心力衰竭,低血糖的分类-空腹低血糖,糖异生底物缺乏,妊娠和哺乳,婴儿酮症低血糖症,慢性肾衰竭,严重营养不良,剧烈运动,其他,胰岛素自身免疫综合症,小朋友高胰岛素血症低血糖症,低血糖的分类反应性低血糖症,功能型低血糖症,食饵性低血糖症,胃肠术后,低血糖的分类诱导型低血糖症,胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）,酒精性低血糖症,药物引起的低血糖症（水杨酸盐、,受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）,血糖水平及生理应答反应,5.0,4.0,3.0,2.0,1.0,0,静,脉血糖水平(mmol/L),抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌,胰高血糖素,肾上腺素,3.8mmo/L,开始出现症状,自主神经症状,神经低血糖,3.2-,2.8mmol/L,神经生理功能异常,唤起反应,3.0-2.4mmol/L,认知功能异常:不能完成复杂任务,2.8mmol/L,脑电图开始发生变化,2,.,0mmol/L,严重的神经低血糖,患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,1.5mmol/L,病史采集,症状,体征,试验室检查：,空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相,关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电,图，心超，肿瘤全套,既往史：疾病史，用药史，手术史。,常为非特异性体现，一般以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而体现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。,饥饿试验,成果：,禁食1218小时约有2/3患者血糖3.3mmol/l,禁食2436小时绝大部分患者发生低血糖，,禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。,注意：严密观测，q6h监测，若血糖 3.3mmol/l。q1h或,q2h监测；若有低血糖症状或血糖1,几种常见低血糖饥饿试验成果,疾病,症状体征,血糖,mmol/l,胰岛素,uU/ml,C肽,nmol/l,前胰岛素,Pmol/l,血糖反应,Mmol/l,血清磺脲类,正常人,无,2.2,6,0.2,5,1.4,阴,胰岛素瘤,有,6,0.2,5,1.4,阴,胰岛素致人为低血糖,有,6,0.2,1.4,阴,磺脲类所致低血糖,有,6,0.2,5,1.4,阳,IGF介导低血糖,有,2.4,6,0.2,1.4,阴,非胰岛素介导,有,2.4,6,0.2,5,2.2,6,0.2,5,1.4,阴,多种低血糖症OGTT曲线特点,低血糖症,空腹血糖,高峰,曲线下降情况,功能性低血糖,正常,正常,服糖后2-3小时左右出现低血糖,滋养性低血糖,正常,较高,服糖后2-3小时左右出现低血糖反应,胰岛B细胞瘤,降低,降低,服糖后2小时血糖仍低,肝源性低血糖,偏低,较高,服糖后2小时仍高,糖尿病早期反应性低血糖,升高,升高,服糖后2小时仍高，35小时出现低,血糖,低血糖的治疗,口服葡萄糖(20-30,g),口服蔗糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50,ml 50%,葡萄糖),1,mg,胰高血糖素肌注或者皮下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平,确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖,未见恢复,了解发生低血糖的原因,对患者实施糖尿病教育,建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效,如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效,磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素,磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,注意,