颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,我 要 我 的 音 乐,颈淋巴结临床分区及,浅表淋巴结超声诊断,淋巴结,是淋巴管向心行程中的必经器官,一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门，是神经血管的出入处,与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴管，数目较少,皮质区,：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未受抗原刺激时小而少，,受抗原刺激后可布满整个淋巴结,副皮质区,：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片弥漫的淋巴组织,髓质区,：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮细胞组成,淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分为深、浅两种,浅淋巴结活体常易触及,四肢淋巴结,多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，如,腹股沟,、腘窝、,腋窝,、肘窝等,内脏的淋巴结,多位于脏器的门附近或腹、盆部,血管,分支周围，如：,肝门,、肾门,颈部的淋巴结,颈部的淋巴结分为,颈前,和,颈外侧,两组,颈前淋巴结,位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结,颈外侧淋巴结,分,深浅,两组,沿浅静脉排列,颈外侧浅淋巴结,沿深静脉排列,颈外侧深淋巴结,颈外侧浅淋巴结,位于胸锁乳突肌表面及其后缘处,沿颈外静脉排列,收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管,输出管注入颈外侧深淋巴结,颈外侧深淋巴结,沿颈内静脉周围排列,上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列,收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结,输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜,颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结,咽后淋巴结,位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴,鼻咽癌,颈内静脉二腹肌淋巴结,又称,角淋巴结,，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管,舌癌,锁骨上淋巴结,位于锁骨下动脉和臂丛附近,食管癌和胃癌,颈部淋巴结分区,为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用,区,(level),包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约,1,14,枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。,区以二腹肌为界分两部分,内下方为,IA,区（,颏下区）无临床重要性,外上方为,I,B区（,颌下区）,口腔肿瘤转移区,。,区,(level),区,(level),为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是,喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。,区以副神经为界分两部分,其前下方为,A,区,（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为,B,区（,鼻咽癌转移处）。,区,(level),区,(level),为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与,区相同。,区,(level),区,(level),为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与,区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。,、,、,区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。,区,(level),区,(level),包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。,区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为,A,区（副神经淋巴结）,下方为,B,区（锁骨上淋巴结,-,食管癌和胃癌转移处,）。,区,(level),区,(level),为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围,(,喉返神经,),淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约,6,16,枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。,区,(level),几种常见淋巴结病理分型,1,、正常淋巴结,2,、反应性增生淋巴结,3,、结核性淋巴结,4,、恶性淋巴结,淋巴结超声观察内容,1,、形态（纵横比率）,2,、皮质情况（厚度、轮廓）,3,、淋巴门状态,4,、血流类型,大小不是有用的参数,1,、形态（纵横比）,当淋巴结纵横比（,S/L,）大于,0.5,时，需警惕恶性可能；当纵横比大于,1,时，则高度提示恶性可能。,2,、皮质情况,1,：正常淋巴结由,一圈薄而均匀的低回声皮质环包绕,，中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚度没有标准值，一般小于,3mm,。,2,、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤细胞将首先侵犯淋巴结皮质。所以,转移性淋巴结早期表现,为,皮质不对称增厚,，随着时间推移，逐步表现为,皮髓质分界不清,。,3,、淋巴门状态,大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门，淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。,当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构将消失。,4,、淋巴结血流分型,A-,门型,B-,周围型,C-,混合型,5,、大小,不同部位的正常淋巴结的大小不一,不同年龄的正常淋巴结大小不一,炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近,因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线,1,、正常淋巴结声像图,形态,-,纵横比绝大多数小于,0.5,皮质,-,薄而均质,淋巴门,-,存在,血流类型,-,门型,国外有学者指出，要阐释正常成人的,“,正常,”,淋巴结的结构是不可能的，因为在成人几乎不可能找到没有经历过反应性改变的淋巴结。,2,、反应性淋巴结,椭圆形,体积增大,皮质呈均匀性增厚,髓质缩窄或消失,淋巴门存在,血流类型：门型,3,、结核性淋巴结,常相互融合，串珠样排列；毗邻组织水肿,淋巴结中心呈低,-,无回声区,中央性坏死、液化（干酪样坏死）,部分可见钙化（多发、粗大）,CDFI,示淋巴结边缘稀疏血流信号，中心区无血流信号,超声造影,眼镜征,4,、恶性淋巴结,纵横比（常大于,0.5,）,4,、恶性淋巴结,皮质偏心性增厚,4,、恶性淋巴结,皮髓质分界不清、淋巴门消失,4,、恶性淋巴结,周围型或混合型血流信号,超声造影：造影剂的灌注顺序？,总结：,恶性淋巴结诊断要点,纵横比增大（尤其,1,者）,皮髓质分界不清、皮质偏心性增厚,淋巴门结构消失,周围型血流信号、混合型血流信号,或,门型血流信号消失,造影剂由周边向内灌注,数目增多，互相融合,回声明显减低,