小儿烧伤.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,小儿烧伤,皮肤简介,1,、皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的,16%,。,2,、成人皮肤面积约,1.5,2m,2,。儿童,:,体重小于,30,公斤者皮肤面积,(,平方米,)=,公斤体重,0.035,+0.1,体重大于,30,公斤者,每增加,5,公斤,皮肤面积约增,0.1,平方米,.,皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发,(,长毛、短毛和毳毛,),、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。,3,、皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。,皮肤附属器在皮肤上的分布,无毛皮肤,：掌跖、指趾屈面、指趾末节伸面、唇红、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。,皮脂腺分布,：除掌跖、指趾屈面外，几乎遍及全身，甚至唇红、阴茎、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂处也有皮脂腺。皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位。,小汗腺分布,：除口唇、唇红、龟头、包皮内面、阴蒂外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。,大汗腺分布,：鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处。眼睑的麦氏腺、乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于大汗腺变种。皮肤的层次,由浅至深依次为,表皮,、,真皮,和,皮下组织,。其中表皮由下至上依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层，真皮由浅至深分为乳头层和网状层。,皮肤的生理功能,1,、保护作用。,2,、感觉作用。,3,、调节体温作用。,4,、吸收作用。,5,、分泌和排泄作用。,6,、新陈代谢。,7,、免疫作用。,8,、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。,【,小儿烧伤概述,】,小儿是指,12,岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是,1,4,岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。,小儿烧伤面积估计,小儿体表面积所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。,伦,勃氏小儿烧伤表面计算法,：,头颈为,9+,（,12-,年龄）,双下肢为,46-,（,12-,年龄）,手掌法,：小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的,1%,。,小儿烧伤深度,三度四分法,：,度,：红斑型烧伤，仅累及表皮层。,浅,度,：累及表皮及真皮乳头层。,深,度,：损伤达真皮深层。,度,：皮下组织受累。,小儿烧伤严重程度的分类,轻度烧伤,：总面积在,5%,以下的,度烧伤。,中度烧伤,：总面积在,5%,15%,的,度烧伤或,5%,以下的,度烧伤。,重度烧伤,：总面积在,15%,25%,或,5%,10%,的,度烧伤。,特重度烧伤,：总面积占,25%,以上或,度烧伤在,10%,以上者。,轻度,：总面积在,10%,以下的,度烧伤。,中度,：总面积在,10%,20%,度烧伤或,5%,以下的,度烧伤。,重度,：总面积在,20%,50%,度烧伤或,5%,15%,的,度烧伤。,特重度,：总面积在,50%,以上的,度烧伤或,15%,以上的,度烧伤。,凡有以下征象者均为严重烧伤,头面颈部烧伤,：肿胀压迫呼吸，毁容。,会阴部烧伤,：易创面感染，会阴瘢痕粘连,吸入性损伤,：如有气道梗阻或下气道损伤者，应立即行气管内插管或气管切开。,手烧伤,：易产生瘢痕挛缩屈曲畸形。,合并病情重,，骨折、肾衰等。,烧伤的分期,渗出期,感染期 水肿回吸收期,溶痂期,恢复期,【,治疗措施,】,一、烧伤补液,小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：,1,、失液量较成人相对多，尤其是伤后头,8,小时。,2,、水电解质易发生比例失调。,3,、易发生低蛋白血症,烧伤补液量的计算,第一个,24,小时补液量损失量生理需要量,损失量烧伤面积（,%,）,体重（,kg,）,2,3ml/kg,生理需要量,kgd,或,kgd,第二个小时补液量损失量的半量生理需要量,烧伤补液质的选择,胶体：晶体,1,：,2,或,1,：,1,胶体液：全血、血浆、右旋糖酐,晶体液：乳酸林格氏液、生理盐水、,2,：,1,液（,2,份生理盐水，,1,份,M/6,乳酸钠液或,1,碳酸氢钠配制的溶液补液速度,第一个小时液体量的一半应在伤后小时进完。,余下半量应在第二和第三个小时内输完。,补液成功的指标,、,尿量,：最简单、可靠的指标，要求尿量,ml/h,，尿比重在,、,神智,：安静，神清。,、,心率,：次分。,、,血压,：,mmHg,。,其他：肢端暖，脉搏有力,二、创面处理,因小儿体温易受环境因素影响，冬天可采用,包扎疗法,，夏天以,暴露疗法,为主，创面清创应轻柔。,因小儿治疗不配合，特别注意镇静止痛。常用鲁米那钠、非乃根、安定等，必要时使用杜冷丁。,常用创面用药,首选：,聚维酮碘,其它：,新洁而灭、,洗必泰、磺胺咪啶银、磺胺咪隆等。,中药：紫草油、虎杖等。,创面用药时应注意,由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大，药物浓度不宜过高，使用面积不宜过广，以免引起药物吸收过多中毒。,由于小儿皮肤娇嫩，应妥为保护，尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药物时，以免药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症，增加创面处理的困难。,创面愈合,小儿皮肤娇嫩且薄，附件少，创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛，只要处理恰当，有效地防治感染，创面愈合速度比成人快。,度,：天痊愈，无瘢痕。,浅,度,：不伴感染,2,周内可基本愈合，不留瘢痕。,深,度,：周，遗留轻重不等瘢痕、色素改变。面积大或关节部位早期切痂植皮，或周溶痂植皮。,度,：需手术治疗才能消除创面，常常遗留瘢痕挛缩，皮肤粘连，关节屈曲等严重畸形。瘢痕挛缩在小关节处应于月后手术矫正，大关节在半年后手术。,烧伤并发症,一、小儿烧伤休克,小儿烧伤面积大于,10%,者或头面部烧伤大于,5%,就有发生休克的可能。,小儿原发性休克较多见，特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。以后则转为继发性休克。,休克表现,口渴、烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿，四肢厥冷，而色苍白，发绀，毛细血管充盈迟缓、严重者全身皮肤蜡黄、并有花纹出现，脉搏快而细弱，可以增至每分钟,180,200,次以上，血压变低弱最后测不出来，继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环呼吸衰竭。,治疗,、保暖。,、镇静、止痛。,、快速而有效地补液。,、生命体征的监护。,、有效的抗感染治疗。,、支持治疗。,二、小儿烧伤感染与烧伤败血症,创面脓毒症发生率高。败血症是小儿烧伤死亡的主要原因，占,74.6%,。败血症发生时间有,71.4%,是在伤后,15,天内。,创面脓毒症,创面变暗，溃烂，有时有出血点，或有溃疡面。,创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷。,创周炎,点状或小片状的坏死斑。,组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。,败血症全身症状,、体温：高热在,40,以上，或体温不升，后者常常是严重败血症病情危重的表现。,、心率：超过,160,次,/,分时，应引起注意。,、呼吸：烧伤败血症，小儿呼吸增快出现较早。常常并发肺部感染或肺水肿。,、消化系统症状：腹泻为最早出现的症状。甚至出现肠麻痹，严重脱水和酸中毒。,化验,：白细胞数目增高较剧，一般在,20109/L,以上，有时可达,30,0109/L,，并有中毒颗粒和空泡。,治疗,、,消灭病灶,：痂下引流，清除坏死组织，手术覆盖创面。,、,抗炎治疗,：根据培养结果和药敏实验选择有效抗生素。,、,支持治疗,：蛋白质、维生素及热能的补充。热能要求千卡公斤,天，蛋白质 克公斤,天。,、,纠正水、电解质平衡紊乱,。,其他,、猩红热样金黄色葡萄球菌感染,：外科猩红热，发热,1,3,天后，先于创面周围健康皮肤出现，以后迅速扩散到全身。皮疹一般持续,1,2,天，最长,4,5,天，少数病例可反复发疹，直到他面完全愈合。有“草莓舌”者较少见，多数只表现味蕾粗大，这一点似与典型猩红热有所不同。,、胃肠道应急性溃疡,：大面积烧伤患儿，呕吐咖啡渣样物，解柏油样大便。,