胃科常见术式及消化道重建方式.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,朱春玲,景雪竹,肿瘤医院胃部肿瘤科,胃科常见术式及消化道重建方式,胃基本概念,胃常见术式,结直肠基本概念,结直肠常见术式,其它术式,胃基本概念,胃基本概念,胃癌根治术：并不意味肿瘤,“,治愈,”,。仅代,表,原发灶的完整切除,以及,所属淋巴结的彻,底清扫,。,根据淋巴结切除的范围，将手术分为：,D0,表示第,站淋巴结未完全清除,D1,表示第,站淋巴结完全清除,D2,表示第,-,站淋巴结完全清除,D3,表示第,-,站淋巴结完全清除,D4,表示第,-,站淋巴结完全清除,胃癌,部位,AMCMAC,MCACMAA,，,AM,，,AD,MA,，,M,，,MC,C,，,CM,第,1,站（,N1,）,1,2,3,4,5,6,3,4,5,6,1,3,4,5,6,1,2,3,4,第,2,站（,N2,）,7,8,9,10,11,1,7,8,9,2,7,8,9,10,11,5,6,7,8,9,10,11,第,3,站（,N3,）,12,13,14,2,10,11,12,13,14,12,13,14v,12,13,14,第,4,站（,N4,）,15 16,E,C,M,A,D,淋巴结清扫范围,胃基本概念,胃基本概念,近端胃次全切除吻合方式,幽门成形术,远端胃大部切除,-Billroth,式,优点：手术操作简单；,食物经过胃肠道接近正常生理状态,缺点：胆汁胰液返流；,吻合口张力较大,远端胃大部切除,-Billroth II,式,优点：降低吻合口张力；,缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻,倾倒综合征,全胃切除,-Roux-en-Y,重建,优点：有效缓解返流症状,缺点：食物储器功能丧失,破坏肠壁神经传导和,肌肉运动功能,食物不经过十二指肠,全胃切除,-,功能性连续空肠间置代胃术,优点：,一方面，保留了代胃肠管神经,-,肌肉功能的连续性，避免肠管,运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎,的发生。,另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止,倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病,人的生存质量；,胰十二指肠切除,结直肠基本概念,右半结肠切除,右半结肠切除术适用于盲肠、,结肠肝曲和升结肠癌。切除范围,包括：应同时切除回肠末段15,cm、盲肠、升结肠、横结肠右半,部及部分大网膜胃网膜血管；切,断及切除回盲动脉、右结肠动脉、,中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。,左半结肠切除,左半结肠切除术适用于结肠,脾曲和降结肠癌。切除范围包括,横结肠左半、降结肠，并根据结,肠癌位置的高低切除部分或全部,乙状结肠，然后作结肠间或结肠,与直肠端端吻合术。,乙状结肠切除术,适用于肿瘤下缘在肛门口以上,超出12cm的直肠、乙状结肠癌。,局限在乙状结肠下段和直肠上,段的多发性息肉。,适用距齿状线5cm以上的,直肠癌，原则上是以根治性,切除为前提，要求远端切缘,距癌肿下缘2cm以上。由于,吻合口位于齿状线附近，在,术后的一段时期内病人出现,便次增多，排便控制功,能较差。,直肠前切除术,经腹会阴联合直肠癌切除术（miles）,适用于腹膜返折以下的直肠,癌。切除范围包括乙状结肠远端、,全部直肠、肠系膜下动脉及其区域,淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐,骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围,约5cm直径的皮肤、皮下组织及全,部肛管括约肌，于左下腹部做永久,性结肠造口。,Hartmann,是经腹直肠癌切除、近端造口、,远端封闭手术。适用于因全身一,般情况差，不能耐受Miles手术或,者急性梗阻不宜进行Dixon手术（,经腹直肠癌切除术,直肠低位前切,除术）的直肠癌病人。,其它术式,姑息性手术,肿瘤浸润范围太大或已转移，不能进行根治性切除,病人身体状况太差或有严重心肺疾病不能耐受较大手术,其它术式,扩大根治术,（联合脏器切除）,肿瘤侵及临近组织器官,短路手术,适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。,如：胃空肠吻合术,胃肠吻合+胆肠吻合。（双短路）,其它术式,其它术式,谢谢聆听！,