1、病例讨论,微 生 物 实 验,主讲人：,病例简介,吴*，男，49 岁，建筑工人，因手部伤口化脓性炎症，发热头痛7 天收住入院。患者10前在建筑工地干活时手部不慎受伤，就近在附近诊所做简单处理。2天后伤口化脓，,脓汁粘稠，金黄色，,伤口周围红肿，与周围正常组织,界限较清楚,。7 天前出现,畏寒、发热,，最高,体温达39.5,，发热加重时伴有,烦躁、头痛,。,无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无恶心、呕吐，无抽搐，肢体无水肿。,初步诊断,一,.,血常规,标准参考,白细胞计数（WBC）,（,参考值：410）,14.1,血红蛋白浓度（HB）,（,参考值：120160）,109,血小板计数（PL
2、T）,（,参考值：100300）,307,淋巴细胞计数（LY）,（,参考值：,0.170.48）,0.16,中性粒细胞（,NEUT,）（,参考值,：0.430.76,）,0.85,初步诊断,1.,高烧,(39.5),心率加快,(112,次,/,分,),患者,头痛烦躁。,2.,神志,不,清,，精神差，高热面容，全身皮肤散在瘀点、瘀斑,。,3.,脓汁粘稠，金黄色，伤口周围红肿，与周围正常组织界限较清楚,。,二,.,临床特征表现,初步诊断：细菌起的化脓性感染。,实验检测,取伤口脓汁,革兰染色，可见葡萄球菌，但不能区别是否致病,标本,染色镜检,分离培养与鉴定,将标本接种于血平板，,37,培养,18h,
3、选择典型菌落 做血浆凝固酶试验，甘露醇发酵试验。,致病性葡萄球菌特点：,产生金黄色色素，有溶血性，血浆凝固酶阳性，可发酵甘露醇。,实验检测结果,1.,菌落特点,:菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.51.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环,。,2.,血浆凝固酶试验和血溶现象：血液凝固阳性，产生溶血环,甘露醇发酵产酸。,3.,实验确诊：,病原体为金黄色葡萄球菌,。,菌落在培养基生长情况,致病物质与相关疾病,1),凝固酶,（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类,物质。分为游离和结合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。,2)溶血素（Staphyolysin,）致病性,葡
4、萄球菌产生,溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。,3),杀白细胞素,（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。,致病物质与相关疾病,4）,肠毒素（Enterotoxin）,是引起食物中毒的致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受，可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。,5）,毒性休克综合毒素,：,系噬菌体群金黄色葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性,，,引起必血管紊乱而导致休克,。,6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力,，有抗原性。,败血症,脓毒血症,
5、中毒性休克综合征,引起的全身感染,由,TSST1引起，主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。,细菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。,化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体的其他组织或器官，产生化脓性病灶所引起的症状。,感染类型,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,引起的全身感染,进食含肠毒素食物后16小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。,多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，12天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。,治疗与预防,治疗,：,1.,金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，所以进行药敏试验,十分必要，有助于,指导临床抗生素的选择,。,2.,采用自身菌苗或类毒素人工自动免疫法有一定疗效,。,预防,：,1.,注意个人卫生，及时处理皮肤创伤,。,2.,医务人员接触感染者，要做好消毒工作，避免医源性感染。,谢谢,Question,
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