临床食管与胃肠道.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管与胃肠道,食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影,食 管,一、检查技术,（一）,X,线检查,平片检查：价值不大,造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化,（二）,CT,检查,平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯,增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结,（三）,MRI,检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况,食管吞钡检查,食管,CT,检查,（一）,X,线,1.,X,线平片,咽部正常,X,线解剖示意图如下：,二、影像观察与分析,梨状窝,会厌豀,钡餐造影正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,心脏压迹,食道,X线解剖,正常食管压迹,第,1,蠕动波,第,2,蠕动波,第,3,收缩波,3.,食道钡餐造影异常表现,（,1,）管腔改变,狭窄、扩张,（,2,）轮廓改变,充盈缺损,(filling defect),龛影,(niche),憩室,(diverticulum),（,3,）粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞增宽、迂曲,管腔狭窄,管腔狭窄,(,),与,扩张,(,),充盈缺损,龛影,憩 室,粘膜皱襞破坏,食管中段环形狭窄，粘膜皱襞破坏消失,(,),，其下方粘膜皱襞正常,(,),粘膜皱襞增粗、迂曲,三、疾病诊断,（一）食管癌,分型,浸润型：,管壁环状增厚、管腔狭窄,增生型：,肿瘤向腔内生长，形成肿块,溃疡型肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,1.,影像学表现,粘膜皱襞破坏、中断、消失,管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻,管壁僵硬、蠕动消失,腔内充盈缺损,不规则龛影,食管癌,(,增生型,),食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄,食管癌,(,增生型,),食管钡剂造影显示食管上段腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞消失，管腔狭窄,食管癌,(,浸润型,),食管癌（浸润型）,食管癌,(,溃疡型,),食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈缺损，并见一大的龛影（,），管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。,食管癌,(,溃疡型,),显示龛影,(,),食管癌的并发症,a.,穿孔 瘘管 脓肿,支气管显影,b.,胸内淋巴结转移,食管癌并纵隔瘘,食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁,食管癌并纵隔瘘,（二）食管静脉曲张,(esophageal varices),1.,病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张,门静脉系统的侧支循环通路示意图,肝硬化时侧支循环模式图,2.,食管静脉曲张的,X,线表现,早 期,：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整,典型期,：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状,严重时,：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段,食管下段粘膜稍增宽、略迂曲，管壁稍不整,食管静脉曲张（早期）,食管静脉曲张（典型期）,食管中下段粘膜皱襞,(,黑色部分,),明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状,食管静脉曲张（重度）,食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状,食管静脉曲张（重度）,食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状,食管静脉曲张,食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断,类别,食管癌,食管静脉曲张,粘膜,中断破坏,增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状,壁柔软度,硬、蠕动消失,壁软、伸缩自如,壁腔,狭窄、狭窄上扩张,扩张,分界,与正常分界截然,无截然分界,范围,较短,较长,钡剂通过,障碍,顺畅、严重时轻度减慢,胃与十二指肠,一、检查技术,（一）,X,线检查,透视、照片,-,价值有限,造影检查,造影剂,-,硫酸钡（,BaSO,4,）,要求,：透视与照片结合,形态与功能并重,造影时加压以了解胃肠道不同充盈状态,造影检查,(,钡餐,),上消化道钡餐检查,（二）,CT,线检查,检查方法,口服对比剂,800,1000ml,二、影像观察与分析,（一）,X,线,正常造影表现,胃大弯,胃小弯,胃底,胃体,胃窦,三部,两弯,胃,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃正常有四种类型,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,胃粘膜,粘膜皱襞,-,条状透明影,粘膜间沟,-,条状致密影,胃粘膜可塑，一般,1cm,，周围较大水肿带,穿孔性溃疡,：大如袋状，液面，气液钡分层,胼胝性溃疡,：龛影大,1.5cm2cm,，深度,1cm,，,较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,穿透性胃溃疡,龛影深和大,(1cm),，周围较大水肿带,穿孔性胃溃疡,龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,胼胝,性胃溃疡,龛影大,1.5cm2cm,，深度,1cm,，,较宽透明带,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,粘膜皱襞杵状增粗，中断,龛影周围不规则，尖角征,治疗过程中龛影增大,胃溃疡恶变,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,(,),粘膜皱襞杵状增粗,(,),、中断，龛影周围尖角征,2.,十二指肠溃疡,直接征象,-,-,龛影，,4mm12mm,大小，多为正位,像，粘膜纠集,恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断,间接征象,：激惹征,幽门痉挛,分泌增加,张力增高或降低,固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影,(,),，球部变形,十二指肠球部溃疡,球部见一龛影,(,),，球部变形,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,(,变形）,球部呈三叶形,十二指肠球部溃疡,球部呈“山”字形变形,(,二,),胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见,分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型,影像学表现,1.X,线造影表现,充盈缺损,胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）,龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征,粘膜皱襞破坏、中断，异常增大,瘤区蠕动消失,*,半月综合征：,胃轮廓之内,不规则半月形,外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影,(,*,),：巨大，位于胃轮廓内,指压迹征,(,),尖角征,(,),环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,胃癌,(,溃疡型,),钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影,(,*,),，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃癌,见不规则充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失,(,),*,胃癌,(,增生型,),见边缘不规整的充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,*,胃癌,(,革袋状胃,),胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,早期胃癌的,X,线表现,癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移,型 隆起型,5mm,型 表面型,型 凹陷型,5mm,表面隆起型,-a,表面平坦型,-b,表面凹陷型,-c,隆起或凹陷均,3cm,，,70%80%,有恶变可能,),附着之肠壁内陷和僵直,息肉增长迅速,(1,年内增大一倍,),家族性多发性息肉病,多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠，,染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会,大，好发于儿童和青年，诊断年龄,20,岁,40,岁,息肉病,结肠密布小圆形充盈缺损,结肠多发息肉,谢 谢,