医院感染控制与职业防护.ppt

医院感染控制与职业防护,一、职业危险因素,二、职业防护达到现状,三、标准预防概念、特点与内容,四、防护措施,五、医务人员锐器伤的预防和护理,1,医护人员的职业防护,医护人员的自身防护问题一直是国内外同行关注的焦点，特别是近年来随着人类疾病谱的改变，病毒的变异及各种新型高科技仪器设备的广泛使用等，使得临床医务人员的职业危险因素更加复杂多样，劳动防护问题也更加倍受关注。,1,一、职业危险因素,长期以来，人们更关注疾病在病人中的传播，而对医护人员本身职业暴露感染疾病关注却很少。专家指出，医务人员职业感染的危险程度取决于人群中疾病的流行率。我国是乙肝高发国，乙肝病毒的携带者约有,1.3,亿，丙肝抗体阳性者近,4000,万人，艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。,1,（一）生物因素,生物因素不仅危害医护人员的健康，也是引起医院感染的主要原因之一，主要包括,AIDS,、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒以及流感病毒等。,经常接触病人血液、体液和分泌物,如：,ICU,护士易被感染；急诊科护士，在没有任何防护的情况下投入抢救。检验科、病理科,经常接触各种感染病人,如：妇产科：恶露、羊水；手术室和供应室：锐器、利器等。其他科如呼吸科、消化科,1,（二）化学因素,1,、各种消毒剂、清洁剂、固定剂,频繁接触这些制剂，可通过呼吸道和皮肤对人,体造成伤害。,2,、频繁接触化疗药物,化疗药物有很强的抑制骨髓造血功能，在配制,过程中挥发入空气内的药物微粒可通过皮肤、,呼吸道、消化道被吸收，对长期低水平接触者,有潜在的危险。,如：,WBC,、脱发、月经不调、疲劳，还有报道有致,畸胎、致癌等。,1,3,、频繁接触各种抗生素,目前临床护士工作量的,66.4%,为治疗，频繁接,触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致过敏性,休克、猝死均有报道。抗生素引起的慢性皮肤过,敏等也屡见不鲜。,4,、频繁接触各种毒性垃圾,水银 来自于体温计、血压计以及荧光灯管、电,池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性,输液器、输血袋等卫生材料是,PVC,产品，研究,认为它与子宫内膜异位、内分泌失调有关。,1,5,、频繁接触各种废气污染气体,医院的工作环境复杂，各种废气、污染气体对医护人员均可构成职业威胁。报道显示：长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,1,（三）物理因素,1,、锐器与针刺伤,2,、粉尘：滑石粉经皮肤接触，呼吸道吸入，日积月累反复长期刺激可引起皮疹、搔痒、哮喘。,3,、噪声：对人体的听觉系统有明显的损害如：听力下降、疲劳、头痛、头晕。激光：皮肤、眼球有光化效应。,4,、,X,线：抑制骨髓造血，是,WBC,，可致癌、致畸。,5,、紫外线及,O,3,：光电性眼炎、皮炎，而,O,3,强氧化性对眼结膜和肺组织都具有很强的刺激性，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿、哮喘1,高温、潮湿致体力消耗,易燃易爆气体或液体致烧伤、灼伤。,6,、工作繁重：经常搬运病人、行走多等导致身体疲劳、颈椎病、脊柱损伤、下肢静脉曲张、腰背部疼痛等。,1,（四）心理压力、工作压力等社会心理因素,1,、女性特点：经期、孕期哺乳期以及家庭负担、工作压力,2,、环境（,1,）长期面对患病、意外伤害（交通事故、自杀、他杀暴力）以及死亡，这些紧张及忧郁的情绪会影响精神状态和生活态度。（,2,）社会对医护工作的要求在提高，加上公共卫生突发事件以及酗酒、吸毒等社会问题都增加了工作的风险性和紧张感。,1,（,3,）夜班引起的心理压力、角色紊乱、生物钟紊乱。,国外研究显示：长期在,ICU,病房工作和照顾病人的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。,二、职业防护现状,（一）管理部门,还没有制定有关医务人员职业防护政策法规，防护观念落后；防护措施不到位,（二）自我防护意识薄弱，经验不足,1,1,、防护意识薄弱,2,、对针刺伤、锐器伤的重视程度不够,3,、未认真执行报告制度,据调查，,80.66%,医护人员有针刺伤经历，其中,74%,为污染针头，年均,3.5,次。,面对职业暴露的危险，医务人员已经习惯于“自己注意就行了”,长期以来，“不怕脏、不怕累”是衡量医务人员工作态度好坏的标准之一，这种思想是导致医务人员疏忽自身防护的原因之一。,1,（三）防护知识缺乏,对危险因素及防护问题理解不到位，护理教育中缺乏职业防护课，临床护士的防护教育未受到重视。,（四）防护环境不满意,1,、布局不合理,2,、通风差，消毒隔离条件差,3,、工作制度不完善,1,（五）防护设施不满意,因为现在强调节约开支，成本核算，没有足够的防护设施和防护用品。如：锐器收集合、安全注射器、洗手液、护目镜、生物安全柜等。对手套和一次性用物进行限制。,1,三、标准预防概念、特点与内容,（一）标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。,（二）标准预防基本特点,:1,、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,2,、强调双向防护，即既要防止疾病,1,从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；,3,、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，重点是洗手和洗手的时机。,（三）标准预防的内容：,1,、洗手 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。,2,、戴手套 接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套。,3,、上述物质有可能发生喷溅,1,时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染。,4,、被上述物质污染的医疗器械设备应及时处理，以防止其污染其他病人医务人员、探视者及物品。,5,、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。,6,、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。,1,（四）标准预防与普通预防的区别,标准预防是在普通预防的基础上发展起来的。因此它克服了普通预防的许多不足，更加完善，更有利于医院感染的预防和控制，主要区别有以下几个方面。,1,、隔离的物质：普通预防隔离的物质只包括病人的血液及部分体液（不包括病人的尿、大便、痰、汗、泪液及呕吐物）,1,当有明确的血液污染时才做处理，因此不能防止非血源性疾病传播；而标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。,2,、隔离的方法：普通预防主要采取戴手套，即接触隔离，因此不能防止空气与微粒传播的疾病，而标准预防的隔离措施包括接触隔、空气隔离和微粒隔离。,1,3,、预防的对象：普通预防的措施主要是戴手套。因此主要是防止医务人员受到感染，尤其是当医务人员不注意洗手和换手套时，对病人的防护较差；而标准预防从其内容和隔离措施来看，它强调不仅要防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止病人发生医院感染。,1,标准预防措施,1,四、防护措施,提高防护水平是一个须多方努力、共同解决的问题，不但包含了医务人员本身，也包括管理部门，必须从提高自我防护意识、增进防护知识和技巧，改善防护环境和防护设施等多方面入手。,1,（一）防护教育 强化防护意识，意识决定行为,1,、提高自我防护意识：组织业务学习，掌握各种疾病的传播途径和各种药物的毒性作用、给药途径及排泄途径，制定护理和操作常规、流程，共同遵守自我防护操作程序。按规范操作。,2,、注重特殊人群的防护教育 如：新上岗人员、科室卫生员、医疗垃圾收集人员、护嫂等，提高她们的自我防护意识。,1,（二）防护的技术管理,1,、实行标准预防,2,、按照不同疾病的传播途径，实施不同的防护措施,如,:,呼吸道传播的疾病特别强调口罩的使用，选用,12,层棉纱口罩，及时更换清洗消毒，注意病房的通风；消化道传播的疾病：勤洗手，特别是饭前便后洗手更不能忽视，知忌口，杜绝“病从口入”，对食品、水、餐饮做好消毒和管理,1,皮肤接触传播疾病：注意个人防护，预防身体接触，注意皮肤的清洁和健康；,血源性传播疾病：应树立全面预防的观念，将每一位病人的血液都视为有传染性，严格遵守医疗操作与消毒规程，必须时刻做好个人防护，职业暴露后及时检查、治疗、观察。,1,3,、接触化疗药品人员的防护,4,、防止被锐器划伤或刺伤,取用针头和尖锐物品时须小心，不要被刺伤，提倡用过的针头不套回封套。,进行静脉输液、抽血、使用注射器、手术过程中传递刀、剪、针等锐利器械，装卸、清洗器械时，均可能被锐器损伤，使病毒直接进入血液而被感染。,1,在备皮、缝伤口、处理刀片、针头时，避免割伤和针刺伤。,进行侵袭性操作时，保证充足光线，减少创口出血；严禁向用过的注射器套针头，必要时用单手套回针帽法；在缝合伤口时，减少意外创伤。,最好使用安全式器械和自毁式注射器。,1,WHO,对安全注射的定义,1,、对接受注射者无害,Does No Harm to the Recipient,2,、不使卫生保健人员因接触产生任何危险,Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk,3,、注射器产生的废弃物不对社会构成危险,Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk,1,5,、洗手,严格实施正确规范的洗手，可减少医院感染的,7080%,。,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法,洗手。但是大多数人还是没有做到，也没有重视。,洗手是最有效的隔离措施之一。接触任何病人后必须用流动水洗手，特别是被血液或体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手。,1,洗手目的：预防通过手将患者所携带的病原体传染给医务人员，由医务人员再传染给其他患者。,6,、手套：手套是医务人员的防护工具，也要保护患者的功能，预测有可能接触体液或血液时，为了保护皮肤粘膜不被污染，必须使用手套。,1,使用手套后接触物体表面或非污染物品或其他患者前，必须将手套脱下，认真洗手。,一次性手套不能重复使用,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套,1,防止液体喷溅眼结膜,1,7,、口罩、防护眼罩,为防止血液、体液等体内物质飞散污染至医务人员的眼、鼻、口中时，使用口罩、防护眼罩。,8,、隔离衣、围裙,在护理患者有可能被血液、体液污染时，应戴围裙或穿隔离衣,使用后的围裙、隔离衣应立即脱去，并进行洗手,1,若被血液污染时就不能长时间穿着。,9,、污染的处理,污染了血液、分泌物、排泄物应更换工作衣，并用大量清水冲洗或及时全身淋浴（尤其是口腔科）,10,、终末消毒,重视终末消毒，出院或死亡病人病房的空气、环境、用物应及时、彻底的进行终末消毒。,1,（三）个人保健措施,1,、健康体检：科室建立个人健康档案，定期体检。,2,、合理营养：补充营养，提高机体防御及耐受能力,3,、加强体质锻炼，采用健康的生活方式，建立自己有效的压力管理和应对策略，预防社会、心理因素对人的影响，学会减压。,1,应根据工作岗位需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。,保障工作人员的安全,阻断感染源,人 员 防 护,1,（四）“暴露”后的防护,HIV,职业暴露：指因职业原因意外地被,HIV,感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤、或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了锐器刺破皮肤而具有被感染的可能性。对暴露的防护问题应给以高度重视。,1,防护方法：预防用药，,4周一疗程。并分别与于暴露后的,6W,、,12W,及,6,个,m,、,12,个,m,定期进行艾滋病抗体的检测。在,12,个,m,后监测结果仍呈阴性，即可判定没有感染上艾滋病。,我国现在北京、伤害、四川、广东设置了,4,个艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库，云南、新疆、河南设置了,3,个储备点。按要求，暴露事故单位应及时向储备库（点）,1,报告，储备库应负责联系有关专家进行风险评估，按要求提供药物，并将处理情况向主管部门报告。,1,五、医务人员锐器伤的 预防和护理,造成医务人员锐器伤的利器有：针头、安瓿、刀片、缝合针等，最常见的为针头刺伤。,预防：,1,、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中,2,、禁止手持锐器随意走动,1,3,、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽；如果必须要套回一定要单手操作,4,、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,5,、禁止将针等锐器徒手传递,6,、进行侵袭性诊疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者割伤。,1,7,、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理。,处理,:,1,、强化职业安全意识与防护措施，普及相关知识教育，建立健全相关制度。,2,、接种乙肝疫苗。,3,、刺伤的补救措施,方法,1,（,1,）及时报告控感科，填写刺伤事件登记表，记录刺伤时间、刺伤过程、部位、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容，进行感染评估，采取阻断感染的措施。,（,2,）刺伤事故发生后立即进行紧急处理：捏住损伤处近心端，防止微生物进行血液循环，流动水下冲洗、消毒、包扎。,1,（,3,）锐器伤和血液污染后局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,（,4,）如有伤口，应当在伤口旁由近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,1,（,5,）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,酒精、,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,（,6,）如被,HBV,阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在,6-24,小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查,1,阴性者皮下注射乙肝疫苗,10ug.,（按,0,、,1,月、,6,月间隔），受伤,1,月后再次加强注射乙肝免疫高价球蛋白；如被,HCV,阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，因无特异性治疗，可注射干扰素，,2,周以上；,HIV,暴露者可根据“医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则”处理。,1,谢谢！,1,陕西电子,409,医院控感科,Thank You,