肩周炎-双语.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩周炎的诊断和针灸治疗,Diagnosis and acupuncture treatment of Frozen shoul,der,上海中医药大学 姚 怡,什么是肩周炎？,如何诊断肩周炎？,如何治疗肩周炎？,肩周炎能治好吗？,什么是肩周炎？,肩周炎,漏肩风,五十肩,肩凝症,冻结肩,Periarthritis of shoulder,Periarthritis humerascapulaters,Frozen shoulder,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的,关节囊和,关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现,。,分类,盂肱,关节腔,病变,肩峰下滑囊；三角肌下滑囊；喙突下滑囊,肩周,滑液囊,病变,其他,喙突炎，肩纤维组织炎，肩甲上神经卡压症，肩锁关节病变,早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。,粘连性关节囊炎,。,肩袖,；,肱二头肌长头,；,肱二头肌短头短头,肌腱,腱鞘,炎症,盂肱关节,盂肱关节,关节囊,正常,粘连挛缩后,肩袖,Rotator cuff,1,2,3,4,Subscapularis,Supraspinatus,Infraspinatus,Teres Minor,肩袖,Rotator cuff,定位检查,肱二头肌,肱二头肌短头,喙肱肌,肱二头肌,肱二头肌长头,肱肌,长头起自肩胛骨盂上结节,短头起自肩胛骨喙突,止于桡骨粗隆,肩峰下滑液囊,临床表现,肩部疼痛,：,初期时阵发性痛，后,呈持续性，气候变化或劳累后加重，可向颈项及上肢,(,特别是肘部,),放射,，,昼轻夜重。,肩关节活动受限,以外展、上举、内外旋，肌力逐渐下降，,“,扛肩,”,现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节受影响,怕冷,棉垫包肩，不敢吹风。,压痛,多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。,肌肉痉挛萎缩,三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时,疼痛,反而,减轻,。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。,体格检查,前屈,flexion,后伸,extension,外展,abduction,内收a,dduction,内旋,internal rotation,外旋,external rotation,摸口试验,mouth-wrap-around test,：前屈 外展 外旋,正常,中指间可触及对侧口角。,轻度,中指可触及对侧耳翼。,中度,中指可触及对侧顶枕部。,重度,中指触不到对侧顶枕部。,摸背试验,hand-to-shoulder blade test,：后伸 内收 内旋,正常,中指间可触及对侧肩胛下角。,轻度,中指能过背中线。,中度,中指可过同侧腋后线，不能过背中线。,重度,中指不能过腋后线。,体格检查之鉴别诊断,肩袖损伤,Rotator cuff tears:,患肩坠落试验：被动抬高患臂至,60,。,120,。,之间，撤除支撑，患臂不能支撑而下坠的为阳性,疼痛弧：肩关节外展在,60,。,120,。,之间，出现疼痛，不在此范围内疼痛不明显。,粘连性肩关节滑膜囊炎：活动开始时不痛，外展,70,。,以上出现疼痛，随范围加大疼痛明显加重。,岗上肌腱断裂：臂上举即出现疼痛，肌腱起止点处可出现隆起，压痛明显。,肩锁关节错缝：肩锁关节处隐痛，患臂外展大于,90,。,时出现疼痛，最疼位置在,120,。,180,。,之间。,位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,止于肱骨大结节的上部,岗上肌,肩锁关节,肩锁关节,影像学检查,1,、,X,线检查,：,常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，,X,线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,2,、,MRI,3,、,肩关节造影,4,、,关节镜检查,1,2,3,4,病程及预后,急性期,：,为炎症期，以肩 关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。约1,个月左右，重者,23,个月。为肩关节周围广泛性的疼痛，这种疼痛为酸痛掺杂，日轻夜重。,粘连期,：,即炎症期已过，疼痛减轻而以肩关节活动受限为主要表现，常影响日常,生活,，,如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难。肩臂局部肌肉也会有不同程度萎缩。病程约,23,个月。,恢复期,：,是肩关节疼痛基本消失，关节功能开始恢复至完全恢复的阶段。短则,23,个月，长则半年至一年。,治疗,Treatment,治疗原则：,肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则,。,治法：,止痛：针灸、,理疗、热敷、局部封闭,活动：,按摩或推拿,，,肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。,外邪侵袭,（风寒湿型）：舌苔薄白腻，脉浮或沉濡细滑。畏寒畏风，得温则痛减。,合谷，风池,针灸 治疗,Treatment,气滞血瘀型,：舌暗，或有瘀斑，脉涩。有外伤史或肩部扭伤史，或劳作过度史，疼痛拒按。,内关，合谷,气血亏虚型,：舌淡，苔薄白，脉细弱。肩部酸痛，劳累加重，伴头晕目眩，肢体乏力。,足三里，气海,。,主穴：肩禺 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴,手阳明经证：,“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，”，主津液所生病者，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉，所过者热肿，虚则寒栗不复。肩前部压痛明显。,合谷，条口。,针灸 治疗,Treatment,手少阳经证：,循臑外，上肩，而交出足少阳之后是主气所生病者肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。肩外侧压痛明显。,外关，阳陵泉,，肩井,。,手太阳经证：,上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，是动则病肩似拔，臑似折。主液所生病者，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。肩后部压痛明显。,后溪、昆仑,、腕骨,功能锻炼,Treatment,预防需知：,1,、,加强体育锻炼,：加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。,2,、,营养补充充分,：营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。,3,、,要保暖防寒,：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。,4,、,加强肌肉锻炼,：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。,医案选读,陈某，女，,63,岁。,20,年前生产不久，渐感右肩酸痛，活动呆滞，不能上举后旋，梳头穿衣均感困难，嗣后虽有好转，能抬举活动，但每遇气候寒冷，往往酸痛，并伴有头痛。脉沉细，舌苔薄腻。,医案选读,辨证分析：病系产后营亏未复，络道空疏，风寒乘虚而入，深伏于阳明经筋而致。治拟蠲痹舒筋，冀其邪退而正气来复。,处方：太阳,2-,，肩髃右,-,，肩俞右,-,，曲池右,-,，合谷右,-,手法：肩部穴用龙虎交战法，加用温针。头部及前臂穴用捻转补泻，留针,10,分钟。,谢谢观赏,THANKS!,