口腔医学口腔颌面部损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十章,口腔颌面部损伤,第一节 概论,战伤,病因,交通车祸,运动损伤,意外伤,斗殴,工伤,2025/5/12 周一,3,合并其他脏器的损伤-危及生命,颌面部解剖构造的破坏,口颌系统功能的影响,面容的影响,心理上的创伤,损伤对机体的影响,2025/5/12 周一,4,1.,血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,2025/5/12 周一,5,清创的时间,24-48,小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力伤口愈合,1.,血供丰富,2025/5/12 周一,6,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,颅底骨折,增长感染的机会,诊断颌骨骨折的重要体征,恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标,2.,牙与颌面部损伤的关系,3.,易并发颅脑损伤,2025/5/12 周一,7,4.,有时伴有颈部伤,5.,易发生窒息,6.,影响进食和口腔卫生,大出血,瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2025/5/12 周一,8,7.,窦腔多、易发生感染,窦腔多，口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。窦腔内存在大量细菌，当与创口相通时，则易发生感染。,8.可伴有其他解剖构造的损伤,腮腺,涎瘘,面神经,面瘫,三叉神经,分布区麻木,2025/5/12 周一,9,9.,面部畸形,颌面部损伤后，常有不一样程度的面部畸形，对患者心理导致影响,治疗时尽早恢复外形及功能，减少畸形的发生,2025/5/12 周一,10,仔细问询、全面检查，迅速判断伤情,有无伴发其他部位的损伤,分清轻重缓急，有无危及生命的并发症,决定救治的先后环节,急救原则,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,2025/5/12 周一,11,一、防治窒息,窒息的原因,1.,阻塞性窒息,（,1,）,.,异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离 组织及其他异物等，堵塞咽喉部或上呼吸道,（,3,）,.,肿胀与血肿,:,口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，血肿或组织水肿压迫呼吸道,（,2,）,.,组织移位：上颌骨横断骨折、下颌骨颏部粉碎性骨折,2025/5/12 周一,12,2.,吸入性窒息：,重要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管、或肺泡内而引起窒息,2025/5/12 周一,13,前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动,和呼吸困难。严重时出现三凹症。脉搏减弱、加紧、血压下降及瞳孔散大,1.窒息的临床体现,一、防治窒息,2025/5/12 周一,14,3.,窒息的急救,阻塞性窒息,（,4,）插入通气导管保持呼吸道通畅,（,2,）将后坠的舌牵出,（,3,）悬吊下坠的上颌骨骨块,（,1,）及早清除口鼻腔及咽喉部异物,吸入性窒息,立即行迅速气管切开术,2025/5/12 周一,15,二、止 血,判断出血性质（毛细血管渗血，动脉出血，静脉出血）,选择对应的止血措施,2025/5/12 周一,16,（一）、压迫止血：临时的止血措施,1.指压止血法：手指压迫出血部位著名供应动脉近心端，用于出血较多的紧急状况,2.包扎止血法：毛细血管，小,动脉及小静脉的出血或创面渗血,3.填塞止血法：用于,开放性，洞穿性创口及,窦腔的出血,止血措施,2025/5/12 周一,17,（二）、结扎止血：是常用而可靠的止血措施,（三）、药物止血：创面渗血、小动脉和小静脉出血。局部用药：多种中药止血粉、止血纱布、止血海绵等。全身止血药酚磺乙胺（止血敏）、安洛血等。,2025/5/12 周一,18,三、伤口包扎,包扎的作用：,1.压迫止血,2.临时固定骨折，减少活动，防止深入移位,3.保护并缩小创口，减少污染或唾液外流,常用的包扎措施：,单眼包扎法，,四尾带包扎法,十字绷带包扎法等,包扎紧度要合适，不能影,响呼吸及皮肤的血液循环,2025/5/12 周一,19,四、伤员的运送,保持呼吸道畅通,昏迷伤员采用俯卧位：额部垫高，口鼻悬空,一般伤员侧卧位或者头偏向一侧,途中严密观测患者病情变化，防止发生窒息和休克,2025/5/12 周一,20,五 防止感染,及时清创缝合 应用抗菌素,2025/5/12 周一,21,第三节 口腔颌面部软组织损伤,2025/5/12 周一,22,擦伤,损伤类型,咬伤,挫伤,挫裂伤,切割伤及刺伤,闭合性损伤,蛰伤,开放性损伤,扯破伤,砍伤,2025/5/12 周一,23,特点:创缘不整洁，有异物，疼痛 少许渗血或淡黄色血浆渗出,1.,擦伤,性质,:,粗糙物体,皮肤表皮层及浅层真皮层,处理,:,清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,2025/5/12 周一,24,1,.,擦伤,2025/5/12 周一,25,2.,挫伤,特点,:,皮肤淤斑、肿胀、疼痛,是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性创口,处理:止血、止痛、防止感染、增进血肿吸取、恢复功能,2025/5/12 周一,26,3.,蛰伤,蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤,特点,;,局部红肿明显，疼痛剧烈,治疗：取出毒刺，,5,-10,氨水涂擦，外敷清热解毒中药,2025/5/12 周一,27,性质,:,较大机械力量的钝器伤,1.,挫裂伤,特点:创缘不整洁、裂开较大、创缘皮肤常有擦伤，可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理,:,清创缝合,开放性损伤,2025/5/12 周一,28,性质:锋利物体或利器,2.,切割伤及刺伤,特点:边缘整洁、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理:清创缝合，彻底止血，防止感染。,2025/5/12 周一,29,3.扯破伤,性质,:,较大的机械力,组织扯破或撕脱,特点:边缘不整洁、出血多、伴有肌肉、血管神经和骨骼暴露，易发生感染,处理,:,及时清创复位缝合，抗感染。,2025/5/12 周一,30,性质,:,动物,(,如狼、狗、熊等,),或人,4.,咬伤,特点,:,有齿痕，污染较多，易于感染,处理,:,彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,2025/5/12 周一,31,各类软组织损伤的处理特点,1.,颊部损伤,颊部贯穿伤的治疗原则：尽量关闭创口和消灭创面,1.,无组织缺损或缺损较少：口腔黏膜、肌、皮肤分层缝合,2.,口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者：严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通,3.,较大的面颊部全层洞穿型缺损：将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面遗留的洞穿缺损后期修复,2025/5/12 周一,32,各类软组织损伤的处理特点,2.,舌损伤,保持长度，纵形缝合；,分别缝合，以舌为主；,粗针粗线，深缝加褥氏。,2025/5/12 周一,33,各类软组织损伤的处理特点,3.腭损伤（多见于小朋友）,硬腭软组织扯破：黏骨膜缝合,软腭贯穿伤：分别缝合鼻腔侧黏膜、肌肉和口腔侧黏膜,硬腭组织有缺损：缺损两侧做松弛切口拉拢缝合，或者临近转移黏骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。,2025/5/12 周一,34,各类软组织损伤的处理特点,4.,唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤,离体组织尚完整，伤后时间不超过6h，应尽量缝回。,离体组织充足冲洗，浸泡于抗生素溶液中,细针细线细致缝合，妥善固定，注意保温,全身应用抗生素，高压氧治疗,2025/5/12 周一,35,各类软组织损伤的处理特点,5.,腮腺、腮腺导管损伤,6.,面神经损伤,单纯腺体损伤：缝扎暴漏的腺体，分层缝合创口，术区绷带加压包扎。抗唾液腺分泌药物,腮腺导管损伤：导管断裂端端吻合,神经断裂无神经缺损：减张处理后行神经吻合,有神经缺损：就近取耳大神经作神经移植,无张力缝合对位精确,2025/5/12 周一,36,第四节 牙和牙槽骨损伤,可单独发生，也可以伴发于颌面部及其他部位的损伤,前牙及上颌牙槽突损伤几率较多,多见于跌打损伤和意外损伤,2025/5/12 周一,37,一、牙损伤,1.,牙挫伤,病因,:外力,特点,:,牙周膜和牙髓受损充血、水肿,处理:患牙休息、调磨、简朴结扎，如牙髓受损应作根管治疗,牙钝性损伤,症状,:,牙伸长、松动、叩痛、咬合痛,2025/5/12 周一,38,一、牙损伤,2.,牙脱位,分类,症状:牙的位置明显变化或脱落,处理:保留牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-,牙移位,-,半脱位,-,嵌入深部,2025/5/12 周一,39,一、牙损伤,3.,牙折,分类：,冠折：,根折,冠根联合折,处理,:,冠折：轻微无症状，折缘磨圆钝；冠折穿髓，根管治疗,根折：牙颈部根折，根管治疗后行桩冠修复；根中折断硬拔除；根尖1/3折断，结扎固定，根管治疗,冠根联合折：斜折条件容许，根管治疗，金属冠修复,2025/5/12 周一,40,常伴有牙龈或唇肿胀、扯破,摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动,骨折片移位、咬合错乱,常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,病因,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,2025/5/12 周一,41,局麻下将牙槽突及牙复位、牙弓夹板、金属丝结扎固定。,（,牙弓夹板的放置应跨过骨折线至少,3,个牙位才能固定可靠）,二、牙槽骨骨折,处理,2025/5/12 周一,42,第五节 颌骨骨折,颌骨骨折发生率约占颌面损伤的35，交通事故是颌面骨折的重要原因,2025/5/12 周一,43,一、颌骨骨折的解剖原因,1.,下颌骨,位置突出，易遭受损伤，骨折发生率高,解剖构造及力学上的微弱区域：正中联合部，颏孔区，下颌角及髁突颈部,升颌肌群及降颌肌群附着：骨折移位，咬合错乱,下颌骨移位:重要由肌肉牵拉力引起,2025/5/12 周一,44,一、颌骨骨折的解剖原因,1.,上颌骨,重要占据面中1/3.,骨折常影响眼、鼻、咬合与容貌,并发颅脑损伤与颅底骨折,上颌骨及其周围骨骼通过骨缝构成垂直的支柱构造：分散合力，抵御外力,上颌骨,鼻骨、颧骨颧弓移位:重要由外力引起,上下颌骨通过咬合关系行使功能，当咬合关系紧密接触时，颌骨可耐受相称大的打击力,2025/5/12 周一,45,二、颌骨骨折具有一般骨折的共性,出血,感觉异常,肿胀,功能障碍,疼痛,骨折移位,2025/5/12 周一,46,上颌骨骨折：上颌骨与鼻骨、颧骨及其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝及微弱的骨壁处。临床上最常见的是横断形骨折分离性骨折,三、临床体现,1.,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,纵形骨折,不规则性骨折,1.Le Fort,型,(,上颌骨低位骨折或水平骨折,):,梨状孔水平牙槽突基部上颌翼突缝,2.Le Fort,型,(,上颌骨中位骨折或锥形骨折,):,鼻额缝眶内侧壁眶底颧上颌缝翼突,可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏,3.Le Fort,型,(,上颌骨高位骨折或颅面分离骨折,):,鼻额缝眶部颧额缝翼突，形成颅面分离,常导致面中部拉长和凹陷，此型多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳鼻出血及脑脊液漏,2025/5/12 周一,50,2.骨折块移位：多随撞击力的方向发生移位，或因重力下垂，一般常出现向后下方移位,3.咬合关系错乱：一侧骨折端移位，该侧咬合早接触；上颌骨与翼突同步骨折，翼内肌向下牵拉，后牙早接触，前牙开合。,上颌骨骨折,三、临床体现,2025/5/12 周一,51,4.,眶及眶周的变化：,“眼镜症状”眶周瘀斑，上下睑及球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视,5.,颅脑损伤：,常伴发颅脑损伤及颅底骨折，出现脑脊液漏等,上颌骨骨折,三、临床体现,2025/5/12 周一,52,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床体现,其中骨折线周围咀嚼肌的牵拉起重要作用,。,53,1,、骨折段移位,下颌骨骨折,三、临床体现,骨折的部位,外力的大小和方向,骨折线的方向和倾斜度,骨折段上与否有牙,咀嚼肌的牵拉作用,影响原因,(1),正中联合部骨折,a.,单发正中部线性骨折：由于骨折线两侧的牵引力基本相等，常无明显移位。,(1),正中联合部骨折,b.,正中部斜行骨折有移位,(1),正中联合部骨折,c.,正中部两侧双发骨折：正中骨折段由颏舌肌和颏舌骨肌牵拉，骨折段向后下移位。,(1),正中联合部骨折,d.,正中部粉碎性骨折,:,骨折块向内下移 位,下牙弓变窄。,(2),颏孔区骨折,(,或称下颌骨体部骨折,),a.,一侧颏孔区骨折有移位,前骨折段向下外方,后骨折段向上内方移位。,(2),颏孔区骨折,(,或称下颌骨体部骨折,),b.,双侧颏孔区骨折有移位,两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，中间骨折段向下后,方移位,致颏后缩及舌后坠,影响呼吸。,(3)下颌角骨折,如骨折线两侧均有咬肌和翼内肌附着时可不移,位,如骨折线位于嚼肌 和翼内肌附着之前时移,位与下颌颏孔部骨折移位相类似。,(4)髁突骨折,受打击力的方向和大小不一样的影响,骨折的髁突可向任何方向移位,但最常见的是 髁突颈部骨折,受翼外肌牵拉,髁突向前内移位,下颌升支缩短,后牙早接触。,2025/5/12 周一,62,2,、咬合错乱,早接触、反合、开合,下颌骨骨折,三、临床体现,3,、骨折段异常动度,下颌骨分段活动,4,、下唇麻木,5,、张口受限：疼痛及升颌肌群的痉挛,2025/5/12 周一,63,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回忆,临床体格检查,X,线摄片,CT,扫描,一般CT,头颅后前位,全景片,三维,CT,螺旋,CT,2025/5/12 周一,64,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身状况，尽早处理,伴有软组织伤的处理,骨折线上牙的处理,对的的复位和坚强内固定,局部与全身治疗相结合,治疗原则,2025/5/12 周一,65,1.手法复位 重要用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折,措施：局麻下，用手法推进骨折段到对的位置，如牙槽突骨折、颏部线性骨折的复位。复位后应辅助颌间固定,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位措施,2025/5/12 周一,66,2.牵引复位：重要用于手法复位效果不满意，或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者。,-颌间牵引：重要用于有牙颌的上下颌骨骨折牵引固定。单纯使用时下颌骨应固定4-6周，上颌骨3-4周,-颅颌牵引：重要用于上颌骨骨折，使上颌骨向前牵引复位,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位措施,2025/5/12 周一,67,颌间牵引,2025/5/12 周一,68,3.手术切开复位：重要用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已经有错位愈合的陈旧性骨折。,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位措施,2025/5/12 周一,69,1.单颌固定：指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上下颌骨固定在一起的措施。重要用于线性且移位不大的骨折。目前多作为内固定的辅助措施。,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定措施,2025/5/12 周一,70,（,1,）单颌牙弓夹板固定,：牙槽突骨折和移位不大的颏部线行骨折,（,2,）金属丝骨间固定：,2025/5/12 周一,71,2.颌间固定：指运用牙弓夹板将上下颌固定在一起的措施。是颌面外科最常用的固定措施。,能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合，下颌骨一般固定4-6周，上颌骨3-4周。,目前重要用于术前牵引和手术中维持咬合关系,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定措施,2025/5/12 周一,72,（1）带钩牙弓夹板颌间固定,（2）小环颌间结扎颌间固定,（3）正畸托槽颌间固定,（4）其他固定措施,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定措施,2025/5/12 周一,73,3.,坚强内固定,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定措施,(rigid inertnal fixation,RIF):,是近发展起来的、效果明显的颌骨骨折固定措施,目前在临床已广泛应用,颌骨骨折治疗的首选措施。,2025/5/12 周一,74,3.,坚强内固定,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定措施,适应证,1),多发或粉碎性上、下颌骨骨折,2),全面部骨折,3),有骨缺损的骨折,4),大的开放性骨折,5),明显移位的上、下颌骨骨折,6),无牙颌及牙槽嵴萎缩的下颌骨骨折,7),感染的下颌骨骨折,上颌骨:接骨板重要位于三大支,柱区（鼻上颌支柱、颧上颌支柱、和翼上颌支柱）和骨逢及骨孔边缘。,面中部骨折应力争多点固定，至少应到达三点固定,颌骨骨折的力学特点与内固定的位置,下颌骨:接骨板重要位于应,力较集中的外斜线、下,颌体下缘上方及颏部。,颌骨骨折的力学特点与内固定的位置,2025/5/12 周一,77,保守治疗：颌间牵引固定,小朋友髁突骨折、关节囊内骨折及移位不大的髁突骨折常用此法,六、髁突骨折的治疗原则,手术治疗：髁突明显向下内移位，成角畸形不小于45，下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系，髁突骨折片向颅中窝移位，髁突向外移位并突破关节囊者,2025/5/12 周一,78,七、小朋友颌骨骨折的治疗原则,1.尽早复位：复位时间不超过一周，固定期间也缩短,2.咬合关系恢复规定不如成人不严格：随恒牙萌出，可自行调整,3.尽量采用保守治疗：必须切开复位时，注意保护恒牙胚,4.髁突骨折一般采用保守治疗,2025/5/12 周一,79,第六节 颧骨及颧弓骨折,颧骨、颧弓位于面侧突出部位,易受外力打击而骨折。,颧骨与上颌骨连接,常同步骨折。,颧骨的颞突和颞骨的 颧突构成颧弓,较细窄,可单独发生颧弓 骨折,也可颧骨颧弓同步骨折。,2025/5/12 周一,80,一、临床特点,骨折移位：颧面部塌陷畸形,张口受限：骨折内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限,复视：骨折移位限制眼球运动等出现复视,瘀斑：颧骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑,神经症状：眶下神经损伤，面神经颧支,2025/5/12 周一,81,二、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,2025/5/12 周一,82,三、治疗,原则：,1.仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限，复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗,2.但凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视着均应手术,3.虽无功能障碍，但有明显畸形者也应手术复位,2025/5/12 周一,83,三、治疗,颞部切开复位法：颞部发迹内切口,口内切开复位法：前庭沟入路，下颌支前缘入路,面部小切口切开复位法：在颧额缝和颧颞缝转折处作局部小切口。注意面神经颧支,颧骨颧弓骨折复位措施：,2025/5/12 周一,84,三、治疗,巾钳牵拉复位发：局麻下，巾钳刺入皮肤，钳住下陷的颧弓，由后向外上牵拉,2025/5/12 周一,85,三、治疗,头皮冠状切口复位固定法：,结合口前庭沟和睑缘下切口，尤其合用于眶、颧骨、颧弓区多发性及陈旧性骨折。显露充足，便于直视下复位与固定。防止了面部多处切口和瘢痕,2025/5/12 周一,86,THE END,