平衡功能的评定及康复训练.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,*,平衡功能的评估及平衡训练,山东大学第二医院康复医学科,1,.,理解：基本概念,熟悉：平衡的目的,定量与定性的评估,掌握：Berg平衡量表的使用,常用技术操作训练措施,2,.,平衡是人体保持姿势与体位，完毕各项平常生活活动，尤其是多种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。,平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评估也就成为制定平衡功能计划的重要环节。,3,.,概 述,基本概念,平衡(balance)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处在一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。,4,.,支 持 面,支持面（support surface）指人在多种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依托的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。,5,.,平 衡 功 能 的 分 类,1、静态平衡（static balance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。,2、动态平衡（dynamic balance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。,（1）自动态平衡：指的是人体在进行多种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等多种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,6,.,保持人体平衡需要三个环节的参与,:,1,、感觉输入,2,、中枢整合,3,、运动控制,7,.,平 衡 的 评 定,定量评估：采用专用评估设备对有关平衡功能的多种参数进行量化。其目的在于理解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观测疗效。,定性评估：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要深入对患者进行定性评估。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、多种感觉信息判断不精确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。,8,.,评 定 目 的,确定与否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍,确定障碍的水平或程度,寻找和确定平衡障碍的发生原因,指导制定康复治疗计划,监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效,跌倒风险的预测,9,.,一、平衡的生物力学原因的评估,1、肌肉骨骼系统完整性的评估。,2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化,3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势自身也会发生变化。,4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下,10,.,二、姿势控制的运动原因的评估,（一）运动对策的评估,重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。,1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；,2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采用不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位。,检查成果：,（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；,（3）、存在但不能在特定的状况中出现；,（4）、异常；（5）、消失。,（二）预期姿势调整能力的评估,通过仔细观测具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准备性姿势调整。,11,.,三、平衡反应,平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。,平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。,平衡反应检查内容如下：,（一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位,（二）膝手位反应,（三）坐位平衡反应,（四）跪位平衡反应,（五）迈步反应,12,.,四、成果分析,（一）平衡的生物力学原因与姿势控制对策的评估,关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。,1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效运用；,2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的运用，使动作反应受限或减弱；,3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。,13,.,（二）平衡反应的检查,平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑互相作用的成果。肌张力正常且肌张力可以随身体重心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡反应的条件。因此，中枢神经系统损害常体现出平衡反应障碍。,（三）平衡的感觉整合检查,因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过变化躯体感觉和视觉输入的精确性，可以系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。,有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍体现出平衡和协调运动障碍。它提醒中枢神经系统损伤也许使来自不一样感觉输入的信息整合受到影响。,14,.,平衡训练的基本原则,1、支撑面积由大变小,2、稳定极限由大变小,3、从静态平衡到动态平衡,4、逐渐增长训练的复杂性,5、从睁眼到闭眼,6、因人而异，循序渐进,15,.,适 应 证 和 禁 忌 症,（一）适应证,中枢神经系统损害,前庭功能损害,肌肉骨骼系统疾病或损害,（二）禁忌症,严重的心肺疾患,下肢骨折未愈合,16,.,常 见 适 应 人 群,脑血管疾病,小儿脑瘫,脑外伤,帕金森,脊髓损伤,17,.,平衡功能基本训练措施,一、训练的基本原则,身体良好对线关系,重心由低到高,扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大,静态姿势向动态活动的训练过渡,逐渐提高效率难度,18,.,平衡训练措施-训练次序,截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位,坐位站立位,偏瘫患者：仰卧位坐位站立位。,19,.,平 衡 训 练 方 法,仰卧位：桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动措施：完毕伸髋、屈膝、足平踏于床面 的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，协助患髋伸展。,20,.,21,.,平 衡 训 练 方 法,前臂支撑下的俯卧位,适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推进患者的肩部，进行他动态平衡训练；最终进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。,22,.,23,.,平 衡 训 练 方 法,肘膝跪位 此种训练体位同样重要适合截瘫患者，也合用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推进患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，伴随稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同步抬起并保持平衡。,24,.,25,.,平 衡 训 练 方 法,双膝跪位和半跪位重要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推进患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。,26,.,27,.,平 衡 训 练 方 法,坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练,1.,长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。,2.,端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。,28,.,29,.,平 衡 训 练 方 法,站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终到达步行的目的。,1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 3.自动态平衡训练,30,.,为步行做好准备,31,.,特 殊 的 平 衡 训 练,前庭功能的训练 1、患者双足尽量靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。2、患者步行，必要时他人予以协助。3、患者练习在行走中转头。,32,.,1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目的逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一种难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为515min。2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。,33,.,34,.,平衡训练的注意事项,1平衡功能训练合用于具有平衡功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不适宜训练。3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评估，以理解问题所在，制定或修改训练方案。5平衡功能训练不是孤立进行的，要同步进行对应的肌力训练等其他训练。,35,.,二、逐渐提高难度的训练措施,（一）扩大稳定极限,（二）干扰视觉输入,（三）干扰躯体感觉输入,（四）变化活动的复杂程度,（五）实行干扰,36,.,（一）扩大稳定极限,患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增长后应进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转移的训练。,37,.,（二）干扰视觉输入,减少视觉输入，如戴墨镜,阻断视觉输入，如闭眼或戴眼罩,输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或 透过棱镜看事物,38,.,（三）干扰躯体感觉输入,变化支持面面积和支持面的稳定性,双足平行站立足尖接足跟站立单足站立足跟站立足尖站立,站立支持面：坚硬、平整柔软、不平整,如：地板地毯体操垫泡沫塑料石子地可动支持面,患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，可赤足训练增长皮肤感觉。,39,.,（四）变化活动的复杂程度,充足的姿势控制能力是完毕复杂活动必要条件,无论是坐位还是站立位均从重心转移训,患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进行多种活动,40,.,41,.,（五）实行干扰,通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破坏其平衡，以诱发多种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重心线上,42,.,第六节 特殊训练措施,一、纠正身体异常对线,（一）关节活动度和肌力训练,（二）体重对称性分布训练,二、诱发协同运动模式训练,（一）诱发踝关节协同运动模式的训练,（二）髋关节协同运动模式的诱发训练,（三）跨步对策训练,三、准备性姿势调整活动的诱发训练,四、自动姿势反应训练,五、感觉组织训练,43,.,谢 谢,44,.,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参照！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联络删除！,