1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手法辅助咳痰和体位排痰,排痰的目的,保持呼吸道畅通，防止痰液淤积,提高药效，增进病情恢复,防止感染，减少术后并发症,影响排痰效果的原因,有关原因,痰液粘弹性,气道黏膜纤毛清除功能,无效咳嗽,惧怕疼痛,咳嗽无力,痰液粘稠,排痰措施欠规范或执行不到位,增进有效排痰,指导有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击与胸壁震荡,体位引流,机械吸痰
2、咳嗽,有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道畅通。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲惫、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用措施包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。,指导有效咳嗽,有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上身可略前倾。2）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，协助咳嗽。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出 4）再缓慢深吸气，反复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充足充气，增长咳嗽
3、效率。,诱发咳嗽训练,1、手法协助咳嗽,合用于腹肌无力者及年老体弱者。,1）腹压法,2）喉反射法,湿化气道,适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同步加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。,胸部叩击与胸壁震荡,合用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。,胸部叩击的措施,手掌动作：操作者五指并拢，手掌背屈,掌心尽量凹陷形成空掌较多空隙，约120度，运用腕关节的力量，使指腹与大小
4、鱼际着落。拍背方向：肺上叶自上而下，肺下叶由下至上，由两侧到中央，沿气管、支气管分布方向进行有节律地叩击患者背部。婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩部位。,拍背幅度：以手掌根部离开胸壁35cm，手指尖部离开胸壁510cm,为宜。,时间频率：持续35min，频率要快，120180次min。婴幼儿每次拍打时间23分钟，频率为150180次/分。,以上拍背动作完毕后，让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，护士则可在其吸气终末，用手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽,胸壁震荡的措施,操作者双手掌紧贴患者胸壁，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气
5、时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，于呼气末期施加一定压力并作轻柔的上下抖动，下次吸气时迅速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位反复3-4个呼吸周期。,体位引流,定义：,以支气管解剖为基础将身体摆放于不一样位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以多种有效技术增进气道分泌物的排出.,体位引流体位,体位引流措施,1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。,2 将患者置于对的的引流姿势，并且尽量让患者舒适放松。应随时观测患者脸色及表情。,3 假如患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。,4 引流时让患
6、者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。,5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。,6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,7 假如上述措施不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时予以振动，这可诱发咳嗽。,8 假如患者体位引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一种体位姿势。治疗时被松动的分泌物，也许需要3060分钟才能咳出。,9 每次引流时间不要超过45分钟，防止患者疲劳。,10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，虽然引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后也许会咳出某些分泌物。,11 评估引流效果并作记录,2025/5/12 周一,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,机械吸痰,合用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不清或排痰困难者。可经病人的口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。吸痰前应对病人或其家眷讲解吸痰的意义及过程。,谢谢大家！,
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