关于降钙素原PCT在临床上的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关于降钙素原,PCT,在临床上的应用,汪儒彬,2014,年,12,月,20,日 星期六,降钙素原,(PCT),的生理作用是什么？,降钙素原,(PCT),如何指导临床抗生素使用？,降钙素原,(PCT),检测结果会被哪些因素影响？,降钙素原,(PCT),在其他临床疾病运用？,纲要,降钙素原,(PCT),的生理作用是什么？,降钙素原,(PCT),如何指导临床抗生素使用？,降钙素原,(PCT),检测结果会被哪些因素影响？,降钙素原,(PCT),在其他临床疾病运用？,纲要,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量14.5 kDa,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,N,1,N-ProCT,Calcitonin,katacalcin,C,57 60,91 96,116,降钙素原,(PCT),的结构,降钙素原,(PCT),在细菌感染后快速地释放升高,不同细胞因子刺激影响,PCT,PCT,在不同组织器官分泌,PCT,的生理作用,PCT,是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。,PCT,的测定可以预示为：,1,、作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和 炎症。,2,、监测有感染危险的患者以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。,3,、评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎与脓毒症。,降钙素原,(PCT),的生理作用是什么？,降钙素原,(PCT),如何指导临床抗生素使用？,降钙素原,(PCT),检测结果会被哪些因素影响？,降钙素原,(PCT),在其他临床疾病运用？,纲要,抗生素多种适应症,1,、青霉素类适应症,2,、头孢菌素类适应症,抗生素多种适应症,3,、四环素类适应症,4,、氯霉素适应症,降钙素原,(PCT),指导临床抗生素使用,抗生素的不合理使用使得细菌耐药性日趋严重，对感染控制危害极大，已经成为全球关注的重要公共卫生问题。合理使用抗生素是减少细菌耐药率、提高疗效的关键。,降钙素原,(PCT),如何指导临床抗生素使用？,血清,PCT,含量值,是否使用抗生素,血清,PCT0.25,g/L,是,血清,PCT0.1 ngml，其灵敏度77，特异性。,（,5,）新生儿科,许多疾病在早产儿和新生儿中无特异性表现。,血液学检查,和,传统的实验室指标,和,急性期蛋白,对,新生儿败血症,均不能作出可靠的诊断。,微生物检查,的结果需要几天的时间，而且,阴性结果,并不能排除,临床感染,的存在以及与此相关的,高死亡率,。与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有,高度的灵敏度,和,特异性,。PCT也可用于对治疗结果的评价。,2012年7月26日,（,5,）新生儿科,早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后24-30小时达其,生理性高峰21ng/ml,，但平均值仅为2 ng/ml，。出生后第三天起，PCT正常参考值同成人。,PCT是新生儿,败血症高度特异性,的指标：早产儿和新生儿败血症感染，PCT可作出较传统方法更早更具特异性的诊断，它对新生儿诊断的灵敏度和特异性可达100。,（,6,）儿科,小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患,血液、肿瘤疾病,而给予,免疫抑制疗法,的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有,继发性免疫病理,改变，如,风湿性发热,等，因此对患儿很难将其与,原发性细菌感染,相区别。,PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有,非特异性感染症状,的患者的治疗可提供有价值的信息。,2012年7月26日,（,6,）儿科,检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别,小儿细菌性脑膜炎,和,病毒性脑膜炎,，而且许多具有,特异性的检测指标,之间存在明显的,交叉现象,。高浓度的PCT只出现于,细菌性脑膜炎,；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天,按时间,对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。,（,7,）外科,败血症感染,和,多器官功能衰竭,是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾 病或手术创伤本身引起的,败血症感染,作出,早期和准确的诊断,是成功治疗的关键。,PCT浓度不受,业已存在的疾病,如,癌症、变态反应,或,自身免疫性疾病,的影响，PCT明显优于其他炎症因子如CRP和细胞因子，是一种客观肯易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有,侵入性,，,风险性,和,造价均高,的诊断方法，如,细针穿刺病理检查法,。,2012年7月26日,（8）术后,术后PCT的应用：PCT与,严重细菌,和,败血症感染,的发生及其过程有密切的关系，能准确反应引起病变（如,腹膜炎,）的,感染源,是否得到根除。每天对,PCT浓度的监测,可对治疗结果做出可靠的评价。PCT可用于,手术创伤,或,复合创伤,的监测。PCT用于,心脏手术,患者，,心脏手术使用心肺机,，即使患者有,白细胞增多症,，,中性粒细胞增多症,，,嗜酸性细胞减少症,或CRP升高不充分等疾病，PCT浓度通常,不升高,或,仅有轻微升高,，故PCT很适合用于,败血症,的检测。,谢谢,