疾病查房重症肝炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症肝炎,邬维佳,疾病查房,查房目标：,掌握重症肝炎的概念、并发症及护理观察要点,掌握肝性脑病的诱发因素,查房对象一般资料：,姓名：李其生 性别：男 年龄：,65,岁 床号：,45,住院号：,00623283,疾病诊断：慢性重症乙型病毒性肝炎,简要病史：,患者，李其生，男性，,65,岁，住院号,00623283,，因“肤黄尿黄一周”入院，患者,1,周前无明显诱因及前驱症状下发觉尿黄如红茶色，同时觉皮肤眼白发黄，伴有纳差，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无陶土样大便。至平湖新埭医院就诊，查肝肾糖脂：,TB430.0ummol/l,、,DB281.6mmol/l,、,ALT1334U/L,、,AST1567U/L,、,GGT161U/L,；建议上级医院诊治，故来本院就诊。,体格检查：,入院时,T,：,36.6,，,P78,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP146/95mmHg,，神志清，皮肤巩膜重度黄染，全身未见蜘蛛痣，未见肝掌。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹平，腹壁未见曲张静脉，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性，病理征阴性。,既往史：,患者平素体质一般。,30,年前有“颈部淋巴瘤”治疗史，放疗，至今稳定。否认“心脑血管、肺肝、肾内分泌系统”等重大疾病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认结核等其他传染病史。否认重大外伤及手术史，否认中毒史，否认输血史，否认药物食物过敏史，否认近期预防接种史。,个人史,：,患者出生并生长于嘉兴，小学文化，农民，目前从事河道清洁工，工作条件可，否认外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射源或化学毒品接触史，吸烟饮酒,30,多年，每天饮黄酒,1,瓶，吸烟,1,包,。否认药物等不良嗜好。否认冶游史。,23,岁结婚，育有一子，儿子及妻子体健，家庭和睦。,家族史,：,父母已故多年，无明确死因。,1,兄,1,姐,2,弟,2,妹，均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。,治疗经过及主要病情经过（,1,）：,入院后医嘱予一级护理，病重，低脂饮食，心电监护，还原型谷胱甘肽针解毒护肝，复方甘草酸酐针降酶，丁二磺酸腺苷蛋氨酸针退黄等对症支持治疗，完善各项检查。,03-02,生化示：,TBIL449.5UMOL/L,DBIL284.0UMOL/L,ALT1291IU/L,AST1101IU/L,凝血全套：,PT23.8s,，,APTT51.3s,，,FIB1.63g/l,D,二聚体：,1790ng/ml,提示患者凝血功能异常。,03-03,查 血氨：,37umol/l,血氨轻度升高。,03-04,查,HBV-DNA 1.08E+07IU/ml,，乙肝病毒偏高，医嘱予加用拉米夫定片口服抗病毒治疗。,治疗经过及主要病情经过（,2,）：,03-05,复查生化,TB435.7umol/L,，,DB262.1umol/L,ALT625IU/L,，,AST440IU/L,白蛋白,31.7g/l,，白蛋白偏低，医嘱予输人血白蛋白治疗，复查血氨：,47.2umol/l,血氨偏高，医嘱予加用门冬氨酸鸟氨酸针降血氨治疗。复查凝血全套：,PT24s,，,APTT56.3s,，,FIB1.63g/l,D,二聚体：,3480ng/ml,凝血功能差，提示病情危重，医嘱予输血浆改善凝血功能。,治疗经过及主要病情经过（,3,）：,现患者一般情况可，胃纳改善，皮肤巩膜黄染，全身无出血点，主诉稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，尿黄较前减轻，大便通畅，继续护肝，退黄，降酶，抗病毒等治疗。,护理诊断,1:,营养失调：低于机体需要量 与摄食量减少有关,2:,活动无耐力：与肝功能减退有关,3:,有出血的危险：与凝血时间延长有关,4:,有感染的危险,:,与机体抵抗力低下有关,5:,潜在并发症,:,肝性脑病,6:,焦虑,:,与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,护理措施,P1:,营养失调：低于机体需要量 与摄食量减少有关,1.,给予高热量高维生素清淡易消化的食物。,2,多吃新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒。,3,血氨偏高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加。,4,监测电解质，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱,P2:,活动无耐力：与肝功能减退有关,1,指导患者卧床休息，避免劳累，待病情好转后可适当活动。,2.,指导家属,24,小时陪护，将生活物品放在易取处。,3,经常巡视病房，关心病人，满足病人不同时段的需求。,P3:,有出血的危险：与凝血时间延长有关,1.,观察患者皮肤黏膜出血情况。,2.,观察患者大便情况，如有黑便及时处理。,3.,指导患者进食软食，忌食粗糙坚硬食物，少量多餐。,4.,向患者宣教动作轻柔，避免碰撞。,5.,必要时遵医嘱使用止血药。,P4:,有感染的危险 与机体抵抗力低下有关,1.,注意无菌操作，接触患者前后要洗手。,2,密切观察体温变化。,3指导患者注意保暖，防止受凉。,4.,保持病房空气新鲜，定时通风，限制家属探视。,P5,：潜在并发症,:,肝性脑病,1.,严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及有无双手扑翼样震颤。,2.,按医嘱监测血氨，及时准确使用降血氨药物并观察疗效副作用。,3.,血氨升高或有肝昏迷症状时限制蛋白质的摄入。,P6:,焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,1.,耐心解释疾病的相关知识。,2.,与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。,3.,介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。,提问：,1,重症肝炎的概念？重症肝炎的并发症有哪些？,2,肝性脑病的分期？,3,肝性脑病的观察及护理要点,?,谢谢！,