宫颈癌课件.ppt

宫颈肿瘤,安徽省立医院妇产科,第一节、宫颈上皮内瘤变,第二节、宫颈癌,第一节、宫颈上皮内瘤变,宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）：与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。,两种不同结局：,病变自然消退,具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。,CIN,病因,1.人乳头瘤病毒感染,2.宫颈组织学特征,宫颈阴道部鳞状上皮,宫颈管柱状上皮,转化区 鳞柱交接,宫颈上皮内瘤变（CIN）I II III级,鳞柱交接部：,鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。,鳞状上皮化:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。,病理学诊断和分级：,I级：即轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞增大，核质比例略增大，核染色加深，核分裂象少，细胞极性正常。,II级：即中度不典型增生，上皮下1/32/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核染色，核分裂象较多，细胞极性尚存。,III级：即重度不典型增生和原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，核色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。,临床表现,阴道排液增多，伴或不伴臭味,性生活或妇检后发生接触性阴道流血,查体：宫颈可光滑，或者仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。,诊断,1、宫颈刮片细胞学检查,2、阴道镜检查,3、宫颈活组织检查为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。,4、高危型FPV-DNA检测,治疗,1、CIN I：对于满意阴道镜检查者活检证实的CIN I并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。,治疗方法：物理治疗，如冷冻、激光等。,2、CIN II和CIN III：均需治疗,CIN II 20%原位癌 5%浸润癌,治疗方法：宫颈环形电切除术（LEEP）、宫颈锥切术。年龄较大、无生育要求的CIN III也可行全子宫切除术。,妊娠合并宫颈上皮内瘤变,妊娠期间，鳞柱交接部外移，类似原位癌；,免疫力降低易感染HPV,妊娠期间CIN可观察，查后复查处理。,第二节、宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤。,原位癌高发年龄30-35岁,浸润癌50-55岁,发病相关因素,1、性行为及分娩次数：过早性生活、早婚、早孕、多产、性生活紊乱,2、病毒感染：,HPV,、HSV-II、HCMV,3、其他：工具避孕可减少机率，吸烟增加感染HPV效应,宫颈癌演变过程,宫颈炎症-不典型增生-原位癌-浸润癌,病理,1、鳞状细胞浸润癌：最多见，占宫颈癌的80-85%,（1）巨检,1）外生型：最常见,2）内生型,3）溃疡型,4）颈管型,糜烂性子宫颈癌,病理,（2）显微镜检,1）微小浸润癌,2）浸润癌：又根据细胞分化程度分为I、II 、III3级。,子宫颈,子宫早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，,浸润深度不超过基底膜下5mm,2、腺癌：占宫颈癌的15-20%,（1）巨检,（2）显微镜检,1）黏液腺癌,2）恶性腺癌,3、腺鳞癌,转移途径,1、直接蔓延：最常见,2、淋巴转移,1）一级组淋巴,2）二级组淋巴,3、血行转移,临床分期,肿瘤分期,0期：原位癌,I期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫旁被忽略）,IA 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB,IA1间质浸润深度3mm，水平扩散7mm,IA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散A2,IB1肉眼可见病灶最大径线4cm,II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,IIA无宫旁浸润,IIB有宫旁浸润,III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累计阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能,IIIA肿瘤累计阴道腺下1/3，没有扩展到骨盆壁,IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能,IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆,IVB远处转移,宫颈癌IA期,宫颈癌IB期,宫颈癌II期,IIA无宫旁浸润，IIB有宫旁浸润,宫颈癌III期,IIIA无宫旁浸润，IIIB有宫旁浸润,宫颈癌IV期,IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，IVB远处转移，如肺脑?,临床表现,1、症状,1）阴道流血,2）阴道排液,3）晚期症状,2、体征,1）宫颈炎表现,2）赘生物,3）溃疡坏死,4）盆腔封冻,诊断,1、宫颈刮片细胞学检查：,巴氏5级：I级正常，II级炎症，III及可疑，IV级可疑阳性，V级阳性,诊断,2、宫颈碘实验：不着色可疑阳性,3、阴道镜检查,4、宫颈和宫颈管活组织检查,5、宫颈锥切术,鉴别诊断,1、宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等,2、宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等,3、宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。,处理,1、手术治疗,优点：年轻患者可保留卵巢和阴道功能，主要用于早期宫颈癌（IAIIA）患者。,1)IA1、全子宫切除术,2)IA2：改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,3)IB-IIA：根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。,手术治疗,治疗,2、放射治疗,1、IIB-IV期患者,2、全身情况不适宜手术的早期,3、宫颈大块病灶的术前放疗,4、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗,治疗,3、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。,预后,与临床期别、病理类型等密切相关,有淋巴结转移者预后差。,宫颈腺癌易有淋巴结转移，预后差。,晚期死因：尿毒症、出血、感染、恶病质,随访,1/1*3,1/3*3,1/12*3,预防,晚婚、少育,性教育,普查普治,积极治疗炎症,CIN 处理,宫颈癌合并妊娠,妊娠期宫颈癌的处理和非妊娠期宫颈癌的处理原则相同。,1、Ia1期孕妇,2、Ia2期或更晚期,20周前,2028周,所有病例均必须在妊娠34周前终止妊娠,谢 谢,