气管内插管术与气管切开术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用操作技术,气管内插管术和气管切开术,气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方,法。,作用：,1、任何体位均能保持呼吸道通畅,2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气,3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交,换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血,4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险,5、便于气管内用药,气管内插管术,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气,管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的,最可靠手段。,气管内插管术,适应症,1、呼吸心脏骤停或窒息,2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50,氧后（FiO,2,0.5），PaO,2,60mmHg时。,3、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性,麻痹等,4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。,5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气,管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。,气管内插管术,禁忌症,1、急性喉头水肿,2、咽喉部血肿或脓肿,3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁,4、严重出血倾向,5、严重颈椎外伤,气管内插管术,分类：,经口腔插管 经鼻腔插管,经口明视气管内插管,插管前准备：,选择合适的气管,导管,；,准备合适的,喉镜；,导管内,导丝,、,吸引管,、,牙垫,、,注射器,等；,准备,麻醉面罩,和,通气装置,；,听诊器,、,氧饱和度监测仪,。,经口明视插管法,1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右,手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。,托下颌使口张开,经口明视插管法,2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,喉镜,舌,会厌,声门,经口明视插管法,经口明视插管法,3、如采用,弯镜片,插管则将镜片置于,会厌与舌根,交界处(会厌谷)，用,力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张会厌翘起紧贴喉镜片，即显露,声门(下左图)。如用,直镜片,插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(下右,图)。,经口明视插管法,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角,进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过,镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插,入声门。,借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导,管插入气管内。,导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿,的距离约1822cm。,经口明视插管法,插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：,1、压胸部时，导管口有气流。,2、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸,音。,3、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的,“,白雾,”,样,变化。,经鼻腔盲探气管内插管方法,将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。,1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进,的方向。,2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管,收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。,3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中,边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻,找呼出气流最强的位置。,经鼻腔盲探气管内插管方法,4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，,呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸,而伸缩，表明导管插入气管内。,5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至,鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。,气管内插管并发症,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻,腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。,2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心,率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心,律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和,气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。,气管内插管并发症,3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地,过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。,导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后,肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意,外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规,听诊两肺的呼吸音。,气管切开术,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接,经套管呼吸的急救手术,.,应用解剖,颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约,7-8,个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,应用解剖,甲状腺峡部一般位于第24气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6),下缘处,以免伤及甲状腺造成出血。7-8气管环前壁横过无名动脉 静脉切,口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。,应用解剖,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平血,管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。,气管切开术,适应症：,1、34度喉阻塞不能很快解除的。,2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道,烧伤、胸部外伤。,3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼,吸道。气管切开术后护理,、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔46小时清,洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的,方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管,全部拔出。,2、室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者温,度宜再22 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套,管滴入少许生理盐水和抗生素药物。,气管切开术后护理,3、维持下呼吸道通畅：一般每隔46小时清洗内套管1次。分泌物,过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套,管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。,4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。,5、防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再,度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理：内,套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。外套,管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。外套,管脱出：立即将原套管再度插入气管内。,气管切开术后护理,6、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考,虑拔管。拔管前先堵12昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在,次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。,气管切开术并发症,1、皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要为：暴露气管时，周围,软组织剥离过多，气管切口过长，空气易由切口两端漏出；切,开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；缝合皮肤切口过,于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管,壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下,气肿一般在 24小时内停止发展，35日可自行吸收。,2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动,作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生,大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开术并发症,3、纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切口,沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般,无明显症状，于X线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺功,能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。,4、气胸：儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，,易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽,时可使肺泡破裂，形成自发性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出,积气。,气管切开术并发症,5、拔管困难：多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔内,有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也,可致拔管困难。应作喉侧位X线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不同,原因，妥善处理后，才能拔管。,