1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肝衰竭,Acute hepatic failure AHF,感染（病毒）,中毒,肿瘤,脂肪肝,损伤因素,实质细胞,枯否细胞,代谢,合成,解毒,免疫,功能损伤,症状表现,黄疸,出血,肾衰昏迷,感染,肝衰、死亡,急性肝功能衰竭,慢性肝功能衰竭,功能不全,衰竭,概 述,胆汁分泌和排泄,急性肝衰竭,一、,概念,：有多种因素引起、在短期内出现肝功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性甚至改变和凝血功能障碍的综合症。,急性肝衰竭死亡率高，不及早诊断和治疗，
2、预后差。,急性肝衰竭,二、病因,1,、,病毒性肝炎,。尤其是慢性活动性肝炎。,2,、化学物中毒。工业毒物四氯化碳、黄磷等少见；常见的药物,:,对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。,急性肝衰竭,二、病因,3,、外科疾病,4,、其它；妊娠期急性脂肪肝，,Wilson,病、自身免疫性肝炎等,肝细胞及枯否,细胞功能、数量,糖代谢,脂代谢,蛋白代谢,维生素,凝血因子,电解质,解毒功能,脑病,胆汁分泌、排泄,能量代谢,肝糖原,INS,灭活低血糖,免疫功能,能量危象,机体和脏器代谢,葡萄糖线粒体 缺氧,胆盐,高胆红素血症黄疸,内毒素血症,补体,纤维粘连蛋白,内毒素吞噬能力
3、醛固酮被灭活,K+,排出低,K+,稀释性低钠血症,凝血因子合成出血,凝血因子消耗出血,血小板量、质异常出血,多种维生素,蛋白合成低,Pr,血症,吸收消化分解能力,肝性腹水,急性肝衰竭,四、临床表现,1,、,早期消化道症状,初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。,2,、,意识障碍 主要是肝性脑病,肝性脑病分为四度；,度为反应迟钝、情绪改变，,度瞌睡和行为不能自控，,度 嗜睡但可唤醒（昏睡期），,度，昏迷期，昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失。,物质代谢障碍,凝血功能障碍,免疫功能障碍,黄疸,生物转化障碍,早期（一期）：性格改变,之后（二期）：行为改变,进而（二期）：智能改变,随
4、后,（三期,）：意识障碍,最终（四期）：昏迷状态,肝性脑病的分期,肝性脑病（,hepatic encephalopathy),定义：继发于严重肝病的神经精神综合症,急性肝衰竭,四、临床表现,3,、肝臭。,4,、出血。,5,、并发其他器官系统功能障碍；肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿及颅内压增高、肺水肿、感染。,急性肝衰竭,四、临床表现,6,、实验室检查：转氨酶升高、血胆红素增高、血小板减少、肌酐尿素氮升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒，,出现,DIC,时凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少而其降解产物增多（,FDP,），,优球蛋白实验阳性,急性肝衰竭,五、预防,注意药物对肝功能的损害,术前评估肝功能,术后注意监测、保护肝功能。,急性肝衰竭,六、治疗,1,、病因治疗,2,、一般治疗；营养支持、补充血清白蛋白、口服乳果糖、静脉滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、,静脉滴注左旋多巴、,-,氨络酸等,纠正水电解质酸碱失衡。,急性肝衰竭,六、治疗,3,、防治多器官功能衰竭,4,、预防感染,5,、肝性脑病的治疗,6,、人工肝支持,7,、肝移植,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
