高尿酸血症和痛风.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高尿酸血症,高尿酸血症：,是指血尿酸浓度超过正常范围的上限,痛风：,是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。,尿酸为何物,?,尿酸是,嘌呤代谢,的最终产物。,体内尿酸的来源：,外源性：,20%,食物中的核甘酸的分解,内源性：,80%,内源性嘌呤合成,核酸分解产生,嘌呤代谢和尿酸合成途径图,肾脏：,最主要，肾小球滤过的尿酸,98%,被肾小管重吸收，,尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。,肠道：,20%-25%细胞内分解：,2%,。,尿酸如何排泄？,尿酸的排泄,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸池,60%,参与代谢,（每天排泄约,5001000mg),2/3,1/3,原发性：,尿酸排出过少；,尿酸产生过多；,酶缺陷。,继发性：,核酸代谢加速；,肾脏排泄尿酸过低；,药物性；,其它。,引起高尿酸血症的病因有？,流行病学,在我国，痛风患病率,70,年代以前较少见,80,年代逐年上升,90,年代直线上升,痛风离我们有多远,?,高尿酸血症 痛风,西方国家,5%20%0.5-1%,中 国,10.1%0.34%,近年来患病率呈上升趋势！,我们应该高度关注,痛风与高尿酸血症的“难兄难弟”们,!,高尿酸血症中,2%-50%,有糖尿病,;,痛风病人中,IGT,占,7%-74%;,痛风病人中,TG,升高者达,75%-84%;,高,TG,者高尿酸达,82%;,高血压病人,22%-38%,尿酸升高，,痛风,2%-12%;,动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，,为冠心病的危险因素,;,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症,umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl),男性,150,380,（,2.4,6.4,）,420,（,7.0,）,女性更年期前,100,300,（,1.6,5.0,）,350,（,6.0,）,更年期后 同男性 同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,血尿酸水平与痛风发病率,血尿酸水平,(mg/dl),痛风发病率,9.0 7.0,8.9%,7.0,8.9 0.5,0.37%,7.0 0.1%,原发性高尿酸血症,尿酸清除过少,约占痛风病人的,90%,限制嘌呤饮食,5,天，尿尿酸定量,600mg/d,(,普食时尿尿酸,1000mg/d),病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷,单基因酶的缺陷：,PRPP,合成酶，,PRPPAT,，,HPRT,痛风的临床表现有那些,?,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为,40,岁左右；男性多见，女性只占,5%且多为绝经后妇女；约,50%,有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占,5%,。,可分为四个阶段,无症状期,急性期,间歇期,慢性期,血尿酸,尿酸盐结晶在关节腔内的沉积,白细胞吞噬尿酸盐结晶,细胞内的溶酶体等破坏,释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子,炎症细胞释放,IL-1,，,IL-6,，,TNF,局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集,急性关节炎,急性关节炎,慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症,急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡,尿酸性肾结石：,20,25,并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状,临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。,痛风性肾病,1,、血常规，,ESR,，血,UA,、肝肾功能、,CRP,、,FBS,，尿常规，,24h,尿,UA,、,Cr,、,Pro,定量，滑囊液检查，痛风石活检；,2,、关节,X,线检查；,ECG,；,3,、泌尿系统超声。,痛风病人应该做那些检查？,1977,年美国风湿病协会的拟诊标准。,1,）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。,2,）急性关节炎局限于单个关节。,3,）整个关节呈暗红色。,4,）第一脚趾跖关节肿痛。,5,）单侧跗关节炎急性发作。,6,）有痛风石。,7,）高尿酸血症,.,男,7mg(416umol),女,6mg(356umol);,8,）非对称性关节肿痛。,9,）发作可自行终止。,凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。,痛风如何诊断？,在临床中常以下列三项作为诊断依据,：,（,1,）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。,（,2,）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。,（,3,）痛风结节中有尿酸结晶发现。,凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。,痛风的实验室检查,血尿酸增高,420umol/L,24h,尿尿酸：正常人低嘌呤饮食,5,天,600mg,常规饮食,啤酒,普通黄酒,白酒。,没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,脂肪碳水化合物蛋白质的摄入,碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。,能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高,蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液,pH,值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。,蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。,新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。,