泌尿系结石疾病知识及护理要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,结石,结：集结、聚结,石：石头、盐,（有机盐、无机盐，聚合物、络合物）,眼结石、牙结石、胆结石、胃结石、静脉石、钙化点,肾结石,膀胱结石,结石中,350g,结石大小,7 9cm,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿石症形成因素,代谢异常,形成结石物质增多,尿量减少,尿中抑制晶体形成的物质减少,PH,改变,局部,因素,梗阻（流速减慢）,感染（局部,PH,改变）,异物（附着）,药物,磺胺类（自身为结石物质）,Vc,、,Vd,激素,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,病因,1.,性别和年龄,2.,种族,3.,职业 高温作业、飞行员、医生,4.,地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方,5.,饮食和营养,6.,水分的摄入,7.,疾病 甲亢、痛风,8.,长期卧床？,9.,用药,上尿路结石,-,临床表现,肾和输尿管结石,(,renal and uretal calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,辅助检查,实验室检查,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,尿细菌培养,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶,及蛋白。测定,24,小时尿中的钙、尿酸、肌,酐及草酸含量,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.,CT,对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,B超,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,保守治疗,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,.,注意事项：,1.,限制次数,2.,碎石后血尿,3.,排石疼痛,4.,石街现象：碎石过多积聚,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于,ESWL,后的石街形成,并发症,输尿管穿孔、假道、狭窄,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）,腹腔镜输尿管切开取石术,手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功能,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式,非开放手术、开放手术,手术治疗,非开放手术：,1.,输尿管镜取石或碎石术,2.,经皮肾镜取石或碎石术（,2.5cm,的肾盂、肾盏结石）,3.,膀胱镜取石或碎石术,开放手术：,（四）治疗及效果,开放手术,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石,.,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石,.,双侧肾结石,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾,.,（原则随着技术的发展而改变）,饮水,饮食调节,病因治疗,预 防,护理措施,(,一,),非手术病人护理,1.,促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.,肾绞痛的护理（卧床，阿杜）,3.,饮食调节（含钙结石，非钙结石）,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,6.,心理护理,适当调节饮食,，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、,马铃薯,豆类和浓茶等。,磷酸盐,结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服,碳酸氢钠,使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,（二）体外冲击波碎石的护理,碎石前,:,1.,健康教育,:,解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,2.,镇静，术前,3,天禁食产气食物，胃肠道准备,碎石后,:,1.,多饮水,2.,止痛,3.,观察：排尿、排石情况,4.,健康教育：定时,X,线检查，两次间隔时间大于,7,天,护理措施,（三）手术病人的护理,术前：心理护理，术前常规准备,术后：,1.,内镜手术后：卧床休息；多饮水。,2.,开放手术后：,肾盂造瘘管的护理,防石小常识,（,1,）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,（,2,）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。,（,3,）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。,草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，,增加维生素,6的摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素,B1,、维生素,B6,的食物，如谷物、干果、硬果等。,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果除了橘子、李子、干梅）。,胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,8.0,左右。,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,3.,碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,4.,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。,留置双,J,管的目的及注意事项,目的：,泌尿外科大量手术病人术后会留置双,J,管，起到支架或引流的作用。,注意事项：,带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双,J,管移位引起出血。,留置双,J,管可引起患侧腰部不适，术后早期多有,腰痛,，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双,J,管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流,患者出现膀胱刺激症状，主要由于双,J,管放置不当或双,J,管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。,拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双,J,管移位或脱出。,双,J,管于手术后,1,3,个月在膀胱镜下拔除,。,结石病人留置双,J,管的出院指导,留置双,J,管后，由于,尿液,不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈,刺激,，致使输尿管,蠕动,明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当,膀胱,压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。,留置双管期间,保持,大便,通畅，注意预防,感冒,，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现,便秘,、,咳嗽,时要及时处理；,保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。,结石病人留置双,J,管的出院指导,饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双,J,管。,双,J,管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起,血尿,；告知病人及家属注意尿液颜色及,尿量,的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及,发热,、,腰疼,等不,适应,立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿,般可逐渐消失。,上尿路结石病人术后，双,J,管留置时间,3,周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管,3,个月以上可致输尿管粘膜,充血,水肿、上皮,细胞,增生或,萎缩,、粘膜,溃疡,等异常病理改变，导致双,J,管出困难。,上尿路结石病人术后,1,个月内应避免剧烈,活动,和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起管移位、脱出和血尿。,结石病人出院饮食指导,增加,50%,尿量可使结石发病率下降,86%,。因此告知病人出院后要多饮水，每,2500,3000 mL,，使,24 h,尿量维持在,2 000,3 000 mL,。,食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日,蛋白质,的需求量为,75,90 g,，大部分可以从主,食中,得到，因此每日再补充,25,30 g,优质蛋,白质,即可。,动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、,草酸,、,尿酸,三,成石危险因素。,不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。,高尿酸病人不宜食用动物,内脏,和波菜，少食,苋菜,、,竹笋,、,豆腐,，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。,谢谢！,