冠心病病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,重医附一院心内科,教学目标,1,、熟悉冠心病的概念、基本病因,2,、熟悉冠心病的临床分型,3,、,掌握,急性冠脉综合征的分类,3,、,掌握,心绞痛的治疗要点和护理,4,、,掌握,心肌梗死的治疗和护理,定 义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,(,Coronary,Atherosclerotic,Heart Disease,缩写,CHD,),。亦称缺血性心脏病。,动脉粥样硬化,:,是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。,冠心病临床分型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,急性冠脉综合征,包括,：,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗死,ST,段抬高心肌梗死,本节主要内容,心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗死,心 绞 痛,定 义：,是由于冠状动脉供血不足，导致 心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧所产生的 临床综合征,分 类：,稳定型和不稳定型心绞痛,病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化,其 他 病 因,重度主动脉狭窄或关闭不全,肥厚性心肌病,严重贫血,休克,快速心律失常,心肌氧耗增加,发 病 机 制,常见诱因,1,、劳累,2,、情绪激动,3,、饱餐,4,、寒冷刺激,5,、急性循环衰竭,临床表现,症状,体征,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,部位：,主要在,胸骨体上段或中段之后,可波及心前区，界限不很清楚，常,放射,至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,性质：,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,诱 因,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,持续时间,疼痛出现后常逐渐加重，轻者,3,5min,，重者可达5,10min,，很少超过,30,分钟。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,缓解方式,：,休息或含服硝酸甘油可缓解。,实验室检查,心电图,：,1,、静息心电图,2,、发作时心电图,3,、运动负荷试验,4,、,24,小时动态心电图监测,超声心动图,放射性核素检查,冠状动脉造影,治疗要点,药物治疗,发作时治疗：,硝酸甘油或硝酸异山梨醇：,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷,。,：,缓解期治疗：,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,抗血小板药物,调整血脂药物,体外反搏治疗,介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(PTCA),支架植入术,手术治疗,常用护理诊断,疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,潜在并发症：心律失常、心肌梗死,护理措施,休息与活动,饮食,疼痛观察,用药护理,心理护理,健康指导,休息与活动,1,、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。,2,、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力,。,活动安排,避免竞赛活动和屏气用力动作,避免精神过度紧张的工作和长时间工作,饮食注意事项：,1,、控制摄入总热量,2,、低脂饮食,3,、低盐饮食,4,、限制含糖食物的摄入,5,、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防止便秘。,用药注意事项,：,1,、随身携带，防止过期,2,、可在外出、就餐、排便前预防用药,3服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死 发生,4,、服药后最好平卧,5,、静脉用药时防止低血压发生,6,、青光眼、低血压时禁用,健康指导,改变生活方式,合理膳食,控制体重,减轻精神压力,适当运动,戒烟,避免诱发因素,自我监测病情,定期复查,心 肌 梗 死,（,myocardial infarction,）,是指在,冠状动脉病变,的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。,临床表现为,持续而剧烈,的胸痛、,特征性,心电图,动态,演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。,病因与发病机制,常见诱因,1.,管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛,2.,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,3.,饱餐特别是进食大量脂肪,4.,重体力活动、情绪过分激动、用力排便等,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,症状（一）,疼痛：,部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。,全身症状：,体温,39,且持续约一周。,胃肠道症状：,恶心、呕吐及上腹饱胀不适。,临床表现,临床表现,症状（二）,心律失常：,发病,24h,内多见，以,室性心律失常,常见。,低血压和休克：,见于,20,病人，以发病数小时至一周内多见。,心力衰竭：,主要表现为左心衰竭。,临床表现,体征：,心脏体征：,心脏轻度至中度增大，部分病人发病,2,3,日出现心包摩擦音。,血压及其他：,几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。,临床表现,并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,辅助检查,心电图,特征性,变化：病理,Q,波,ST,段弓背向上,T,波倒置,辅助检查,心电图,动态性,改变（一）：,起病数小时内 可无异常或 出现异常高大两肢不对称的,T,波,辅助检查,心电图,动态性,改变（二）：,数小时后，,ST,段明显抬高，弓背向上，与直立的,T,波连接，形成单相曲线；数小时,2,天内出现病理性,Q,波，同时,R,波减低，为急性期改变。,Q,波在,3,4,天内稳定不变，此后大多永久存在,辅助检查,心电图,动态性,改变（三）：,如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的,ST,段可在数日至,2,周内逐渐回到基线水平，,T,波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。,辅助检查,心电图,动态性,改变（四）：,数周至数月后，,T,波呈,V,形倒置，两支对称，为慢性期改变。非,ST,段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的,ST,段（除,aVR,，有时,V1,外）和对称倒置加深的,T,波逐渐恢复，但始终不出现,Q,波。,辅助检查,心电图,定位诊断,V,1,V,2,、,V,3,导联 前间壁心肌梗死,心电图图片,II,、,III,、,aVF,导联 下壁心肌梗死,心电图图片,V,1,V,3,导联 急性前壁心肌梗死,心电图图片,V,1,V,5,导联 广泛前壁心肌梗死,心电图图片,辅助检查,超声心动图,辅助检查,实验室检查,血液检查,血清心肌坏死标记物增高,处理要点,一般处理,休息,吸氧,监测,阿司匹林,解除疼痛,处理要点,溶栓治疗,代表药物：,第一代：尿激酶、链激酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓治疗,适应症,两个或两个以上相邻导联,ST,段抬高（胸导联,0.2mV,，肢导联,0.1mV,），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间,12h,，病人年龄,75,岁。,ST,段显著抬高的心肌梗死病人年龄,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,ST,段抬高的心肌梗死发病时间已达,12,24h,，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑。,溶栓治疗,禁忌症,1.,既往任何时间发生过出血性脑卒中，,1,年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；,2.,颅内肿瘤；,3.,近期（,2,4,周）活动性内脏出血（月经除外）；,4.,可疑主动脉夹层；,溶栓治疗,5.,入院时严重而未控制的高血压（,180/110mmHg,）或慢性严重高血压病史；,近期（,3,周）外科大手术；,6.,妊娠；,7.,活动性消化性溃疡；,溶栓治疗,8.,近期（,2,4,周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（,10min,）的心肺复苏；,9.,近期（,2,周）在不能压迫部位的大血管穿刺。,溶栓有效指征,胸痛在,2,小时内基本消失；,抬高的,ST,段,2,小时内下降超过,50%,；,2,小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）；,心肌酶,CK-MB,高峰提前（正常一般发病以后,16-24,小时达高峰）现在提前到,14,小时内。,冠状动脉造影,介入治疗,经皮腔内冠脉成形术（,PTCA,）,冠脉内支架植入术,其他治疗,消除心律失常,控制休克,治疗心衰,其他治疗,抗凝疗法,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、,血管紧张素转换酶抑制剂,极化液疗法,冠心病二级预防,A,：,长期服用阿司匹林,(Aspirin),和血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),。,B,：,应用,肾上腺素能受体阻滞剂,(Betablocker),和控制血压,(Blood Pressure,）,C,：,降低胆固醇,(Cholesterol),和戒烟,(Cigarettes,D,：,控制饮食,(Diet),和治疗糖尿,(Diabetes),E,：,教育,(Education),和体育锻炼,(Exercise),护理评估,病史,患病及治疗经过,目前病情与一般状况,心理,-,社会资料,护理评估,身体评估,意识状态,生命体征,心脏听诊,实验室检查,常用护理诊断,/,问题,疼痛：胸痛,与心肌缺血坏死有关；,自理能力缺陷,与急性期医疗限制活动有关；,活动无耐力,与心肌氧的供需失调、卧床时间,长，虚弱、疲乏有关；,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床,上排便有关；,潜在并发症,：心力衰竭、心律失常。,护理措施,一般护理,1.,休息与,活动,护理措施,一般护理,2.,饮食指导,流质半流质软食普食,低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物；禁烟酒；避免浓茶、咖啡等,3.,保持大便通畅：防止便秘,护 理,四、溶栓护理,五、心理护理,六、康复护理,护理,二、病情观察：进入,CCU,监护,三、疼痛护理,1.,吸氧,2.,吗啡,健康指导,运动指导,饮食调节,戒烟,心理指导,康复治疗,用药护理,康复指导,总原则,运动中最大,HR,（,=170-,年龄）的,60,65,运动时心率增加小于,10,次,/,分可加大运动量，进入高一阶段的训练。,若运动时心率增加超过,20,次,/,分，收缩压降低超过,15mmHg,出现心律失常或心电图,ST,段缺血型下降,0.1mV,或上升,0.2mV,，则应退回到前一个运动水平。,康复指导,下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；,心肌梗死,3,周内活动时，心率变化超过,20,次,/,分或血压变化超过,20mmHg心肌梗死,6,周内活动时，心率变化超过,30,次,/,分或血压变化超过,30mmHg,。,护理评价,病人疼痛症状减轻或消失。,知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。,能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。,护理评价,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。,经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。,加油哟,下周三见,心肌梗死的病理生理改变,心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代谢，供给心肌的能量,(ATP),很快减少，心肌收缩渐停止。,此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现。,在,15-18,分钟内心肌细胞还存活着，此时如得到重新血液灌注，缺血损伤即停止,重新灌注后,1-4,天，心肌细胞可无坏死。,管腔闭塞后,20,30,分钟，心肌即可有少数坏死。,1,12,小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。,4,天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成。,约,1,2,周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。,在,6,8,周形成疤痕而愈合。,