妊娠期并发症-异位妊娠.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,妇产科学 异位妊娠,2,【,教学目标,】,熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。,【,教学重点,】,输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。,【,教学难点,】,输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。,3,女性内生殖器图,掌握要点：,子宫及输卵,管的正常位,置,4,女性内生殖器图,掌握要点：,子宫直肠,凹陷,5,正常受精卵运行图,掌握要点：,卵子受精的,部位,6,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠,（,Ectopic pregnancy,）,，习惯称为宫外孕,（,Extrauterine pregnancy,）,7,异位妊娠发生部位图,掌握要点：,从,属于输卵管妊娠；,腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠,除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为,宫外孕,8,9,输 卵 管 妊 娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的,主要内容：,异位妊娠中,的一部分输,卵管妊娠,10,病理,输卵管妊娠的变化和结局,输卵管妊娠流产,（完全、不全）,输卵管妊娠破裂,：部位不同，症状不同,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,11,输卵管妊娠和正常妊娠一样,月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应,病理,-,子宫的变化,12,病案讨论,李,X,27,岁，孕,2,流,2,工人。因停经,48,天,阴道少量出血、腹痛,3,天，加剧,2h,，于,2011,年,7,月,4,日,2Am,急来医院。,患者,LMP2011,年,5,月,16,日，,3,天前无诱出现下腹隐痛,今,0,点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,.,体查：,T37,，,P 120,次,/,分,R26,次,/,分,BP 85/50mmHg.,急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音,+,妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。,(1),请提出诊断及诊断依据,.(2),还需做哪些辅助检查？,(3),该怎样处理？,13,临床表现,症状,输卵管妊娠的,三大症状,：,停经,腹痛,阴道流血,病因,是本章节,的重点。,14,临床表现,症状,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现,休克。,症状之四晕厥与休克,出现此症状应该,警惕,15,临床表现,体征,一般情况,腹部检查,盆腔检查,16,临床表现,体征,一般情况,面色：,贫血貌,生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体征之一,一般情况,17,临床表现,体征,腹部检查,下腹部明显,压痛及反跳痛,，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,体征之二,腹部检查,18,临床表现,体征,盆腔检查,阴道内常有少量的血液，来自于宫腔,（阴道内窥镜下）,体征之三,盆腔检查,是本章的重点,19,临床表现,体征,盆腔检查,体征之三,盆腔检查,双合诊,宫颈摇举痛,后穹隆饱满,患侧输卵管,增粗,20,诊断,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,妊娠实验超声波诊断,腹腔镜检查,重点掌握：,阴道后穹隆,穿刺,21,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺,是一种简单而有效的方法,适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,22,辅助诊断,阴道后穹隆穿刺,23,辅助诊断,B,超,超声波诊断,B,超对诊断异位妊娠有价值,24,Unruptrued tubal pregnancy(L),CASE ONE,25,Electrocoagulation and Section,26,Loop Ligature,27,鉴别诊断,流产：不同点；后穹隆穿刺、,B,超,急性输卵管炎：不同点；尿,HCG,急性阑尾炎：不同点；尿,HCG,、后穹隆 穿刺,黄体破裂：不同点；尿,HCG,卵巢囊肿破裂：不同点；尿,HCG,、后穹 隆穿刺,28,治疗,治疗原则：,手术治疗，化学药物治疗，期待疗法,29,治疗,手术治疗,手术治疗：分为保守手术和根治手术,30,治疗,手术治疗,将患侧的,输卵管切除,31,思考题,:,1,、急性宫外孕的临床表现及诊断？,2,、什么是异位妊娠？,