骨关节与脊柱CT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,第八节 骨关节与脊椎病变,陈 燕 萍,第一军医大学南方医院影像中心,1,-,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述,（,一）,CT,在骨关节和脊椎病变中的诊断价值,1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，,肩关节）骨折及脱位,2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况,3 肿瘤：软组织肿块大小及范围,4 缺血性病变：,2,-,第八节 骨关节与脊椎病变,（二）检查方法,1 体位：依部位而定，尽可能使扫描线,与欲检查的骨质长轴相平行或,垂直，双侧对称，同时扫描以,便比较,2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常,规的软组织条件，或两种方,法分别扫描,3,-,第八节 骨关节与脊椎病变,（二）检查方法,3 扫描范围：包括整个关节或参考平片,4 层厚/层距：310,mm,连续或间隔扫描,5 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗,6 三维重建：,MPR；SSD；VRT,7,增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系,4,-,第八节 骨关节与脊椎病变,脊柱,CT,检查方法：,1 体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰,段采用双膝屈曲位,2 基线：垂直于脊柱或平行间盘，1-5,mm，,可矢状、冠状重建,3,CT,脊髓造影（,CTM）：,将5-10,ml,非离子型,造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行,CT,扫描。,5,-,第八节 骨关节与脊椎病变,正常椎管,CT,断层表现：,1 椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，,2 硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓,而形成，密度均匀，,CT,值0-,30,Hu,CTM,显示脊髓形态清楚。,3 神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间,孔，在,CT,上呈类圆点状,4 黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚3-,5,mm,颈胸段分别为1.5,mm,和2,mm,6,-,正常颈椎横断面,7,-,正常颈椎,CT,横断面,8,-,正常胸椎,CT,横断面,9,-,正常腰椎,CT,横断面,10,-,正常腰椎,CT,横断面,11,-,正常腰椎,CT,表现（软组织窗）,椎体层面椎间盘层面,12,-,正常腰椎,CT,表现（骨窗椎间盘层面 椎体层面,13,-,CT,脊髓造影（,CTM）,14,-,正常长骨,CT,表现骨端骨干,15,-,正常髋关节,CT,表现（横断面、冠状面）,16,-,骨关节病变：,股骨头缺血性坏死,概述,多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。,临床表现：,临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍,17,-,骨关节病变：,股骨头缺血性坏死,正常股骨头,CT,表现,正常股骨头呈球形或钩形，位于髋,臼中心,周边是纤细的高密度骨皮质,内部由高密度骨小梁排列成星芒状，,从中央连续到骨皮质，称“星状征”,18,-,正常,股骨,头结构,19,-,正常股骨头结构,20,-,骨关节病变：,股骨头缺血性坏死,CT,诊断,1,早期,：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽,2,中期：,股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，,星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。3,晚期：,股骨头碎裂变形，关节面凹凸不,平，骨质增生硬化明显。,21,-,骨关节病变：,股骨头缺血性坏死,CT,诊断,CT,分期：,期 无改变,期 股骨头局限性硬化/囊变,期 软骨下透明区及软骨下新月征,期 股骨头变扁、变形,，,软骨下塌陷,期 髋关节间隙变窄,22,-,股骨头缺血性坏死,23,-,股骨头缺血性坏死,24,-,股骨头缺血性坏死,25,-,股骨头缺血性坏死,26,-,股骨头缺血性坏死,27,-,股骨头缺血性坏死,28,-,股骨头缺血性坏死,29,-,骨关节与脊椎：,脊椎结核,概述,脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，,其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎,体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有,椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，,可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；,颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚,30,-,骨关节与脊椎：,脊椎结核,临床表现：,1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及,食欲下降等2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部,包块和椎体畸形。,3 肺结核等骨外结核病史,31,-,骨关节与脊椎：,脊椎结核,CT,诊断,1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或,斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死骨，,同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小,片状或环形高密度,2 椎体变形或融合,3 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎,骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同,4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，,相应平面脊髓和硬脊膜囊受压,32,-,骨关节与脊椎：,脊椎结核,CT,诊断,5 椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组,织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）或,圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿沿,组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时,脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描,冷脓肿边缘出现环形强化,33,-,脊 椎 结 核,34,-,脊 椎 结 核,35,-,脊 椎 结 核,36,-,骨关节与脊椎：,骨转移性肿瘤,概述,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中,85%90%为癌；10%15%为肉瘤。转移,途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接,侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的,好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，,大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨,较少发生。,37,-,骨关节与脊椎：,骨转移性肿瘤,临床表现：,日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显,38,-,骨关节与脊椎：,骨转移性肿瘤,CT,诊断：骨破坏及软组织肿块,1,溶骨性转移：,肺癌；宫颈癌；各种肉瘤,主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，,不伴有病变周围的骨硬化，常并发病理性骨折,2,成骨性转移：,前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌,主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密 度,增高,39,-,骨关节与脊椎：,骨转移性肿瘤,CT,诊断,3 混合性转移：,兼有溶骨性和成骨性，可,发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，,有的骨为成骨性,4 软组织肿块：常在骨破坏周边,5 椎骨转移灶多见于椎弓根、椎体，可向,椎管内发展，关节间隙及间盘一般不受,累为期特点。,40,-,右侧髂骨溶骨性转移,41,-,腰椎溶骨性转移42,-,腰椎溶骨性转移,43,-,腰椎成骨性转移,44,-,腰椎成骨性转移,45,-,骨关节与脊椎：,椎间盘突出,概述,椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，,纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环,松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出,以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。,46,-,骨关节与脊椎：,椎间盘突出,病理：,1 椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核,干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫,其内形成“真空现象”。,2 椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，,使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出,3 椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全,破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后,纵韧带向后突出,47,-,骨关节与脊椎：,椎间盘突出,概述,中央型：向后正中突出,外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口,远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口,前突型：向前方突出,临床表现：,神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不,能直立或弯腰,48,-,骨关节与脊椎：,椎间盘突出,CT,诊断,1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度,较高，介于硬膜囊与骨质之间，有时可见钙化,2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失,3 硬膜囊和神经根受压变形和移位,4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游,离碎片,5 同时可见真空现象及,Schmorl,结节,49,-,腰椎间盘突出,50,-,腰椎间盘突出,51,-,腰椎间盘突出,52,-,腰椎间盘突出,53,-,腰椎间盘突出,54,-,颈椎间盘突出,55,-,腰,5,-骶,1,间盘突出脊髓造影,CT,56,-,骨关节与脊椎：,椎间盘突出,鉴别诊断：,椎间盘膨隆,1 纤维环仍保持完整，椎间盘纤维环向四,周膨出，超出椎体边缘,2,CT,为均匀一致弧形向后软组织影，边缘,光滑,3 硬膜囊前缘平直，无明显受压移位，与,脊神经间仍有脂肪分界。,57,-,椎间盘膨出,58,-,骨关节与脊椎：,骨折及关节脱位,59,-,关节脱位,CT,表现:,右髋半脱位伴髋臼骨折,平 扫 容积重建,60,-,腰2椎体爆裂性骨折,61,-,MPR,法显示髋,关节骨折,62,-,SSD,法显示髋,关节骨折,63,-,SSD,法显示髋,关节骨折,64,-,髋关节骨折并脱位,65,-,髋,关节骨折并脱位,66,-,髋关节骨折并脱位,67,-,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,68,-,骨 折,CT,表 现,右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像,69,-,骨 折,CT,表 现,左髋臼骨折平片 左髋臼骨折三维重建,CT,像,70,-,骨 折,CT,表 现,面骨骨折(骨窗)胸,10,脊椎爆裂骨折(骨窗),71,-,髋关节脱位,X,线平片及,CT,表现,72,-,关节内骨折及关节软骨损伤,X,线和,CT,三维重建片,73,-,右髋臼内及后缘骨折 左髋臼内骨折,74,-,骨关节与脊椎：,其它病变,强直性脊柱炎,是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明，几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直,多见于青年男性。,CT,主要用于骶髂关节，能清晰显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶。,75,-,强直性脊柱炎,CT,表现,76,-,顶骨及额骨骨瘤,CT,表现,77,-,鉴别诊断：,骨内骨瘤（骨岛）平片及,CT,表现,78,-,右大腿前外侧软组织脂肪瘤,79,-,慢性化脓性骨髓炎,CT,表现,CT,示左大腿软组织肿胀，骨皮质增生硬化，髓腔窄、密度高,80,-,关 节 结 核,CT,表 现,左髋关节结核 左骶髂关节结核,81,-,