输尿管结石的超声诊断PPT.ppt

输尿管结石的超声诊断,主 要 内 容一、输尿管的解剖概要二、输尿管结石的病理和临床表现三、输尿管的正常声像图四、输尿管结石的典型声像图五、不同质地结石的声像图表现六、几种少见的情形七、寻找输尿管结石的方法和经验,一、输尿管的解剖概要位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。长度：长约,20,34cm,；男性平均长,28cm,，女性平均长,26cm,。狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。中段：自髂动脉到膀胱壁。下段：自膀胱壁到输尿管出口。,二、输尿管结石的病理概况输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。结石常停留于三个生理狭窄部。结石停留于输尿管下,1/3,段者最多见，约占,60,70,。输尿管结石多为单侧，双侧仅占,10,。结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。,输尿管结石的临床表现,1.,疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。（,1,）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。（,2,）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。,2.,血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。,3.,其他：（,1,）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；（,2,）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状；（,3,）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。,4.,体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。,三、输尿管的正常声像图正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示,5mm,的细管状结构。输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。,正常输尿管开口处,输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于寻找下段输尿管。,右侧输尿管喷尿,CDFI,左、右侧输尿管喷尿,CDFI,四、输尿管结石的典型声像图,1.,输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。,2.,结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。,3.,完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。,CDFI,：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。,典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张,典型声像图：右侧输尿管中段结石,CDFI,：结石后方快闪伪像,1,五、不同质地结石的声像图表现致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。,疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。,小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。,致密结石的声像图,致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法）,疏松结石的声像图,1,疏松结石的声像图,2,小结石的声像图,六、输尿管结石的几种少见情形（,1,）同侧输尿管可见,2,枚以上结石（,2,）双侧输尿管同时可见结石（,3,）无合并肾积水的输尿管结石（,4,）输尿管结石的逆向移动（,5,）先天性输尿管囊肿合并结石（,6,）体外震波碎石后形成“石街”,少见情形,1,：同侧输尿管可见,2,枚以上结石,少见情形,2,：双侧输尿管同时可见结石,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-1.1,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-1.2,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-2.1,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-2.2,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-3.1,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-3.2,少见情形,3,：无合并肾积水的输尿管结石,-3.3,少见情形,4,：输尿管结石的逆向移动,1,少见情形,4,：输尿管结石的逆向移动,2,少见情形,5,：先天性输尿管囊肿合并结石,-1.1,少见情形,5,：先天性输尿管囊肿合并结石,-1.2,少见情形,5,：先天性输尿管囊肿合并结石,-2.1,少见情形,5,：先天性输尿管囊肿合并结石,-2.2,少见情形,6,：体外震波碎石后形成“石街”,1,少见情形,6,：体外震波碎石后形成“石街”,2,病例：男，,26,岁，左侧肾绞痛,1,天，既往有肾结石史。超声：双侧输尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少量积液（下极）；左肾结石，并无积水。,七、寻找输尿管结石的方法和经验,A,扫查顺序常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查简便顺序：第一狭窄部 第三狭窄部 第二狭窄部或者：肾积水上段 膀胱开口处下段 中段中下段若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄部。,B,具体方法第,1,步,【,第一狭窄部的扫查,】,侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。仰卧位：纵向扫查,ICV,或,AO,外侧,1,2cm,，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆段输尿管。第,2,步,【,第三狭窄部的扫查,】,以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。,CDFI,：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。第,3,步,【,第二狭窄部的扫查,】,仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄部。,CDFI,：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。若受充盈膀胱的影响，可在完成第,2,步后，先排空膀胱后再行检查。,C,经验总结,1.,熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。,2.,补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。,3.,观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否正常、有无迂曲。,4.CDFI,应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的关系；识别输尿管开口及其喷尿。,5.,最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到梗阻部位和原因结石。,6.,合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。,7.,适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。,8.,适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。,9.,警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手段。,几种需进一步检查或复查的情形临床症状典型者，有以下情形之一：（,1,）无肾积水、尿检有红细胞（,2,）肾窦回声轻度分离（,1.0cm,）（,3,）轻度以上肾积水（,1.0cm,）（,4,）同侧肾包膜下少量积液（,5,）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚（,6,）结石周围局部管壁增厚（,7,）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿,【,病例,1】,第一次检查：左肾积水、包膜下少量积液,第二次检查：发现左侧输尿管下段结石,【,病例,2】,第一次：右肾集合系统回声相对稍模糊、增厚,第二次检查：右侧输尿管下段结石,【,病例,3】,左肾重度积水、多发性结石,左侧输尿管中段结石（,1.70.8cm,）周围管壁水肿（,0.5cm,）,【,病例,4】,输尿管开口处结石：周围组织显著水肿需与膀胱占位相鉴别：治疗后复查,（类似图像。排石后，输尿管开口周围水肿消退）,