全科医生规范化培训实践分析-.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,全科医生规范化培训实践分析,四川省医学科学院,四川省人民医院 社区医疗科,赵光斌,全科,医学,教育方式,一、高等医学院校全科医学知识教育,在高等医学院校设立全科医学有关必修课和选修课，使医学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式。,二、毕业后全科医学教育（全科医师规范化培训）,毕业后全科医学教育是全科医学教育体系中的核心，也我国培养全科医师主要途径。医学院校本科毕业生通过全科医师规范化培训成为合格的全科医生。,三、全科医师岗位培训（转岗培训）,对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师，采取脱产或半脱产进行全科医学培训获得全科医师岗位培训合格证书。这种培训是我国现分阶段全科医学教育主要形式。,全科医学教育方式,五、全科医师师资培训,主要针对二甲医院以上的具有全科医师专科培训基地的带教教师培训，培训对象都是专科医生，让他们了解全科医学知识和教学方法。,四、全科医师继续医学教育,对取得专业技术职称的全科医师实行知识更新教育，开展以学习新知识、新理论、新方法、和新技术为内容的继续医学教育。,医学院校全科医学系,承担医学生的全科医学学科教育,以卫生部全科医学培训中心为龙头，以各省市培训中心为骨干，医院、社区卫生服务中心为实习点的全国培训网。,全科医师转岗培训,全科医学专科医师培训基地，包括临床培训基地和社区培训基地,承担全科医学专科医师培训,全科医师规范化培训。,全科医学教育体系,新的医学目标,预防疾病和损伤 促进和维护健康,缓解疾病疼痛 减轻疾病的痛苦,治愈病人 促进疾病康复,对不能治愈的病人 提供连续性医学照顾,防止过早死亡 遵循临终关怀,全科专科医师培训目标,1,、培养具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向居民、家庭和社区提供以人为中心，以维护和促进健康为目标，融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的社区卫生服务的全科医生,2,、开展一对一病人,-,病人伙伴关系的责任医师。,3,、五星级医生,医治者、教育者、决策者、社区领导、管理协调者。,全科专科医师培训目标,4,、,“,以病人为中心,”,服务模式,（,1,）,“,以病人为中心,”,指导下生物,-,心理,-,社会医学服务模式,（2）整体医学：重视局部与全身健康关系,“,看病,”,与,“,看人,”,（,3,）以预防为导向的临床管理方式，是防治结合的服务,全科医师培训目标,5,、全科医学思维,（,1,）常见病多于少见病和罕见病,（,2,）健康问题多于疾病,（,3,）注重整体问题多于局部组织器官,（,4,）重视人胜于重视疾病，病人是有生命、感情、有权利和个性的人，而不是疾病的载体,（,5,）团队合作，承担着团队建设和业务发展与管理的任务 与团队成员一起围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作,经过规范化培训，达到全科主治医师任职资格标准，成为社区卫生服务团队的学科骨干。,全科医师医师培训内容,第一阶段：理论学习，时间,3,个月。,第二阶段：医院轮转，时间,33,个月。,第三阶段：社区实践，时间,12,个月。,培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习。,根据卫生部,全科医师规范化培训试行办法,要求，结合本基地实际情况，制定出全科医师培训内容。,理论学习 主要开设课程有全科医学概论、医学论理学、卫生统计与流行学、康复医学、社区卫生学等。,医院轮转 各临床科室轮转，通过临床科室轮转，使全科医师对临床各科常见病、多发病具有一定的诊断和处理能力，并熟练掌各种基本的临床操作技术，了解各学科新理论、新知识、新技术。,社区实践 学习全科医疗接诊方式与沟通技巧、居民健康档案建立与慢性病社区管理、社区常见健康问题的一体化处理、重点人群保健、社区预防、社区康复、家庭功能评估与家庭问题咨询等。,全科医师培训内容,全科医师临床培训基地组织机构,全科医学专科医师临床培训基地,全科医学教育委员会,临床培训基地,全科医学教研室,教学实习管理小组,社区培训基地,社区培训管理小组,将全科医师临床培训工作作为医院教学任务之一，纳入住院医生规范化培训范畴，医院分管教学的副院长具体负责全科医学教育，并有职能部门专人负责组织与协调,有健全的全科医师临床培训的管理制度包括人员职责、定期例会、奖惩制度等,有能满足全科医学教学的经费，并专款专用。,组织管理,临床科室有一名本科以上的学历，具有高级专业技术职称的医师负责全科医学教学工作,理论授课的老师应具有本科以上学历的高级职称，临床带教的老师应具有大专以上学历的中级专业技术职称，并有丰富的临床经验和带教经验，了解全科医学知识富 有全科医学思维,培训基地的全体师资需要定期进行全科医学基本理论培训,师资队伍,制定轮转计划并严格地执行,制定分阶段考核标准（出科考核、年度考核），阶段考核以临床技能为重点，标准参照住院医师规范化培训要求。,科室带教老师的考核和带教水平的评估。,定期组织全科医学师资参加教学例会，定期对全科医学教育进行检查和教学质量评估，对优秀教师进行奖励。,教学管理,全科医师规范化培训（规培）是全科医学教育的核心 是培养高素质的全科医生的重要措施 为了了解全科规培制度的实施情况 我们随意抽取了具有一定代表性的七个省份,25,家全科医生规培基地及社区服务中心进行调研 现将调研结果总结如下,其中卫生部规培基地,7,家，省级规培基地,18,家；规培基地协作社区,25,家；另外调研,6,家乡镇卫生院。,1,、,2012,年,11,月至,2013,年,11,月调研了符合标准规培基地,每个省,2,5,家,一、研究对象,通过卫生部或卫生厅验收合格的规培基地,己招收三期规培学员并有学员结业,规培基地的协作社区,2.,纳入调研规培基地的标准,3,、访谈对象,师资,456,名 男性,243,名 女性,213,名 年龄,3259,岁 平均年龄,42.32,6.35,岁 平均教龄,13.56,年 从事全科医学教育平均年限,:7.53,年 其中,423,名师资接受过全科医学培训 接受过国外全科医学教育,57,名,学员,281,名 男性,169,名 女性,112,名 学历构成 研究生及以上学历,46,名 本科学历,214,名 大专学历,21,名 其中,183,名学员在本科学习过全科医学概论等课程,管理人员,166,名 分别是分管全科医生规培的副院长 规培基地领导 教学管理人员和社区负责人 男性,132,名 女性,34,名 年龄,2558,岁 平均年龄,43.67,5.98,岁 学历 研究生及以上学历,16,人 本科,113,人 大专,37,人 从事全科医学年限,521,年 平均,9.72,5.87,年 受过全科培训,131,名占,78.91%,二,.,研究方法,采用问卷调查,1,定性访谈,2,（,5,）考试制度,（,6,）规陪质量,（,7,）政府配套政策,调研对象对调查内容回答分满意 不满意，发放问卷,1,106,份,收回问卷,1,106,份,回收率,100%,。,1,106,份问卷中有效问卷,1,070,份,问卷有效率为,96.64%,。,1,、问卷调查内容,在教学过程中分理论教学、临床教学、社区实习等几阶段座谈,2,、定性访谈,主要是全科规培制度的优、缺点及需要改进及完善的地方,三、质控的方法,为使评估具有科学性和客观性，本研究采取一系列措施控制调查评估质量。,(1),调查问卷的权威性和代表性是本次调查评估的关键,;,本研究采用卫生部文件法和全科教育专家咨询法确定调查问卷,.,(2),为保证材料的真实性,采用同一人,调查同一对象,同一内容,保证调查项目明确,解释清晰,调查内容可靠等。,(3),尽量实地考察调研，提高调查问卷的回收率和有效率。,四 统计方法,用,SPSS12.0,系统软件包对研究结果进行统计分析分类资料用百分数表示 用,R,C,表,2,检验进行率的组间比较,p,0.05,表示差异有统计学意义,（,1,）全科医生规培模式,医学本科,5,年，全科医学培训,3,年（,5+3),模式,;,医学专科,3,年,全科医学培训,2,年（,3+2,）模式；,转岗培训可行性；,（,2,）规培教学大纲的评价,（,3,）规培教材的实用性,（,4,）教学安排,1,、问卷调查内容,结 果,1.全科师资 学员 管理人员等三类人员对全科医生规培制度满意度分别为78.68%73.67%86.55%（P0.05）师资 学员满意度低于管理人员 调研对象对规培模式 教学大纲 教材 教学安排 考试制度 培训质量 配套政策平均满意度分别为95.26%92.33%75.53%69.3%75.03%87.53%50.5%(,p,0.001,）各组之间有明显差异见表1,表1我国全科各类从业者对全科医生培训制度满意率(%),例数,规陪模式,教学大纲,培训教材,教学安排,考试制度,培训质量,配套政策,X,2,值,P,值,全科教师,456,445,（,97.5,）,420,（,92.1,）,325,（,71.3,）,289,（,63.4,）,330,（,72.4,）,389,（,85.3,）,233,（,51.1,）,408.58,0005,在培学员,281,260,（,92.5,）,257,（,91.5,）,203,（,72.2,）,157,（,55.9,）,175,（,62.3,）,246,（,87.5,）,104,（,37.1,）,359.17,0.005,管理人员,166,159,（,95.8,）,155,（,93.4),138,（,83.1,）,147,（,88.6,）,150,（,90.4,）,149,（,89.9,）,105,（,63.3,）,100.44,0.005,X,2,值,10.78,0.529,9.326,51.59,41.32,2.29,30.46,P,值,0.005,0.767,0.009,0005,0.005,0.318,0.005,2.,全科师资 学员和管理者在规培模式 教学大纲的满意度无差异 但在培训教材 教学安排 考试制度和配套政策上的满意度有明显差异 对全科医生规培质量总体满意度不高 为,87.53%,见表,1,例数,理论教学,临床教学,社区实习,X,2,值,P,值,管理人员,456,248,（,54.4,）,428,（,93.9,）,434,（,95.2,）,320.2,0.005,全科师资,281,175,（,62.3,）,220,（,78.3,）,232,（,82.6,）,33.72,0.005,在培学员,166,79,（,47.6,）,106,（,63.9,）,152,（,91.6,）,75.02,0.005,X,2,值,9.66,87.54,32.66,P,值,0.01,0.005,0.05,表,2,全科各类从业人员对规培教学法满意率（,%,）,3.全科师资 学员 教学管理者对理论教学 临床教学和社区实习的满意度有明显的差异 见表,2,（,1,）师资对临床教学和社区实习的满意度分别为,78.3%82.6%,高于理论教学的,62.3%,（,p,0.005,）有,32.12%,的教师认为理论课教学 临床实习安排需要改进,（,2,）学员对社区实习满意度达到,91.6%,高于理论课和临床实习的,47.6%63.9%,（,p,0.005,）认为理论课教学内容 教学方法需要调整的为,41.7%,实习科室 实习时间安排不合理及带教老师无全科理念的分别达到,36.1%,91.4%,（3）教学管理人员对规培的教学方法中临床教学 社区实习的满意度比较高 分别达到93.9%和95.2%但对理论教学满意度比较低 为,54.4%,两者差别显著（,p,0.005,）,结果,这几种培养方式基本能保证基层医疗机构对全科不同层次人材的需求 规培,“,5+3,”,模式 虽然质量高 但规培时间长 结业的学员少 不能满足基层医疗机构需求 目前 我国全科医生培训主要是转岗培训 转岗培训时间短 数量多 能弥补基层全科医生不足 参加转岗培训是在职医生 由于病人多 医生少 很难保证培训时间 加上师资力量不强 缺少真正意义的全科教材 考核制度不严 教学安排不合理 教学管理不到位 结果是转岗培训的全科医生多 质量不低 我们走21个社区和6个乡镇卫生院 其中有一半单位都不能保证医生参加培训时间 基本采用半脱产或利用休息时间参加培训,一、全科医生规培制度存在不足和缺陷,我国开展全科医学教育主要有,4,种模式,本科全科医学知识教育,规培毕业后教育,全科医学继续教育,岗位培训,调研中 发现2/3的医院不重全科规培基地建设 基地建设存在走形势 硬件差 81%的规培基地都没有临床技能教学室 教学软件更差 80%的基地没有专职全科教学人员 大部份都是挂在内科 急诊科或老年医学科,带教老师是专科医生 缺乏全科思维及全科理念是此次调研中学员反映最多的问题 由于带教老师不知晓全科理念和全科思维 不懂社区工作模式 以至于在临床教学中基本沿袭了传统的专科医学教育 教学大纲与教材脱节 全套教材仍没有脱离专科思维 部份教材内容偏重于专科化 缺乏全科思维及全科思维分析的病例 很多学员反映在临床实习轮转期间使用最多的书还是,内科学,结果只能培养出具有专科思维和理念的,“,全科医生,”,因此 对师资进行全科医学理念 全科思维方法 全科医疗模式培训是当务之急 规培制度要求在规培中实行导师制和学分制管理 我们调研发现除上海 北京等少数教学医院实行导师制外 其他培训基地基本上没有实行 至于学分制基本上还没有起步,一、全科医生规培制度存在不足和缺陷,我国规培基地都设在,“,三甲,”,医院 大医院专科分得细 收治对象是疑难危重病人 这些都不利于规培学员学习 而教学大纲要求掌握的病例很多是门诊病人 但是安排门诊实习时间少 甚至很多医院没有安排 以至于学员不能完成教学大纲规定的病例学习,考试 考核制度不建全 缺乏全国统一的考试内容和评分标准,在考试的形式上基本上还是采用传统的专科考试方法，以理论为主，很少有实际操作和病例分析考试。,调研中发现,1,个基地严格执行学年考试制度 成立年终考核专家组 专家组成员不少了三人 先进行理论和临床技能考试 然后 学员必须有一年的学习总结和用全科思维方法分析的临床病案 并制成,ppt,现场向年终考核专家组汇报 并回答专家的提问 最后由专家给予评分 这种考核方式确保了培训学员的质量 应向全国推广,一、全科医生规培制度存在不足和缺陷,由于上述各种原因 使全科各类从业人员对目前全科医生规培制度满意度不高 对规培教材 教学安排 规培质量和政府对全科规培的支持力度满意度更低 所以必须要完善全科规培制度 提高全科医生培训质量,国家保障全科医生规培制度落实的配套政策不到位 影响了各规培基地的积极性和学员培训质量 特别是西部地区 基地招收的学员不但要承担教育经费 还要承担学员的生活费 规培学员生活费过少 不能保障学员基本生活 加上全科医生待遇低 基层卫生机构条件差 很多本科毕业生不愿报考全科医生规培 报考全科规培生与报考专科规培生为,1,：,25,出现全科规培生招生难,全科医生的服务对象是社区居民 深厚的人文底蕴对于成功的全科医生来说很重要 无论是与病人的沟通 还是给病人治疗和保健 不管是在社区防病治病 还是社区医疗团队建设 都离不开人文教育 而我国全科医生培训正缺乏人文教育,一、全科医生规培制度存在不足和缺陷,A,B,1,.,针对基层全科医生匮乏 加快全科医生,3+2,规培模式建设 培训注册助理全科医生 满足基层的需求 政府尽快制定保障全科医生规培制度落实的相关政策 规定学员的培训费 生活费均由中央和地方财政承担 同时提高全科医生待遇 从根本上解决社区卫生人材,“,引不来 留不住,”,的问题 积极推行本科毕业生由社会自由人转为单位人 然后参加全科医生规培 让学员安心学习,2.,建立规培基地淘汰退出制度 卫计委要组织专家按,全科医生规范化培养基地标准,对各省的培训基地进行抽查 省卫生厅要对本省规培基地进行逐一检查 要求规培基地医院要成立全科医学科 禁止全科医生规培基地挂靠内科 老年科和急诊科 对检查达不到标准的要限期整改 整改后仍不能达标的要取消规培基地的资格,3,.,在全国按区域组建全科师资培训基地 按,全科师资培训大纲,的要求对师资进行培训 培训考核合格发给全科医学师资资格证 做到持证上岗 并由国家财政发放每月教学岗位津贴 实行全科师资每年到社区工作,2,3,月 了解社区医疗工作模式及全科医生的职责和工作任务 建立全科医学教学职称，提高带教老师的积极性,4.,组织临床全科医学专家 修改,全科医生规范化培训大纲,编写全科教材去除教材中的专科理念 充实全科医学临床病例 特别是带有全科思维和理念的临床教学病案 理论课应以省为单位 组织集中授课 学完大纲规定的内容考核合格后 再回各基地完成临床技能培训和临床 社区实习 以解决医院无理论课老师 招收学员过少 无法开设理论课靠学员自学走过场的问题,二、完善全科医生规培制度的建议,A,B,5.,根据全科医学特点和全科医生职责及县医院收治病人的对象 建议全科医生规培基地设主要设在县级医院 以解决大医院分科过细 专业化过强 难以完成教学大纲规定的病种和病例的问题,6.,建立全科医生规培国家考试题库和评分标准 结业考试由全国统一出题 各省组织理论考试和实践技能考试 划定及格分数线 加强对教学过程 考试 考核的检查 检查结果与政府财政拨款 医院评级和学员生活费挂钩 建立学员淘汰制 以保证全科医生培训质量,7.,建立全科医生规培结业后质量追踪制度 由培养对象所在工作的社区卫生中心负责进行考核 考核内容 包括履行全科医生职责 医疗质量 差错 事故 有无全科理念及用全科医疗模式处理病人等 考核结果上报省毕教办和反馈给培训基地 实行规培生结业后,3,年,5,年考核 奖励制度,二、完善全科医生规培制度的建议,结 论,总之，全科医学培训工作,必须遵循医学教育规律(有明确的培养目标、规范的培训大纲、合理的课程设置、适用的教学培训计划和培训形式、适宜的培训教材、合格的师资、完善的培训场所或基地),在借鉴国外全科医学培训的、参考其成功经验的基础上,在政府相关政策指导下,政府资金资助下有步骤、循序渐进地进行,逐步完善全科医生培养制度，为培养高质量的全科人材而努力奋斗。,谢谢！,