睾丸肿瘤ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,河南中医学院第一附属医院,河南中医学院第一附属医院,睾丸肿瘤,陈潇雨,河南中医学院一附院,泌尿外科,1,.,2,治疗原则,病理类型和组织学分类,临床分期及预后因素,流行病学及病因,3,4,5,睾 丸 肿 瘤,testicular tumor,1,临床表现及诊断,2,.,睾丸肿瘤,流行病学及病因,睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异,。,黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人,在我国其发病率占,男性全部恶性肿瘤的,1,2,，,其中生,殖细胞肿瘤占,95,。,睾丸肿瘤的病因尚不清楚,隐睾,被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素,遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关,睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是,15,35,岁男性最,常见的恶性肿瘤。并且有,8,14,的患者双侧睾丸发生肿瘤。,3,.,睾丸肿瘤,病理类型和组织学分类,睾丸生殖细胞的肿瘤，占,90,95,，,分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非,精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎,瘤和卵黄囊瘤。,来自睾丸性索,/,性腺间质，包括睾丸间质,细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。,其他非特异性间质肿瘤，卵巢上皮类肿,瘤、集合管和睾丸网肿瘤、非特异间质,肿瘤,病理类型,组织学类型与年龄有明显关系，,儿童精原细胞瘤罕见，,而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。,胚胎性癌不发生于儿童。,4,.,组织学分类,睾丸肿瘤,病理类型和组织学分类,单一组织,类型,精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌,多种组织,类型,胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混合,5,.,ECa,滋养细胞瘤；,ITMGC,，,管内恶性生殖细胞瘤；,SCT,，活胞体,滋养细胞瘤，,S,：精原细胞瘤，,TCa,：畸胎癌,T,：畸胎瘤；,YST,：卵黄囊肿瘤,睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表,单一类型,%,混合类型单纯精原细胞瘤,26.9,Eca+YST+T+SCT,14.3,精母细胞型精原细胞瘤,2.4,Seminoma+SCT,8.1,胚胎癌,3.1,Eca+YST+T+S+SCT,7.4,卵黄囊肿瘤,2.4,Eca+YST+Teratoma,4.7,畸胎瘤,2.7,YST+Teratoma,2.5,绒毛膜癌,0.1,Eca+T(Tca),1.4,管内恶性生殖细胞瘤,0.6,其他,24,6,.,临床表现：,无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分,起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。,20,患者因迅速肿大的肿瘤,内出血产生触痛和剧痛。,查体：,睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约,10,患者表现类,似附睾睾丸炎，易误诊。,睾丸肿瘤临床表现及诊断,诊断要点,B,超,是诊断睾丸肿瘤,最重要,的影像学方法,睾丸,MRI,可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤,AFP,、,-,HCG,、,LDH,对诊断、预后和评价治疗效果重要,腹盆部,CT,是分期主要方法，必要行胸部,CT,和,PET-CT,7,.,睾丸肿瘤,临床表现及诊断,AFP,、,-,HCG,、,LDH,在治疗前、中、后和随访过程中都应监测,AFP,：,是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中,AFP,含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿,AFP,明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤,(,尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚,),。半衰期,5,7,天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。,HCG,：,人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由,和,两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、,HL,等也可产生异位性,HCG,。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。,8,.,90,的非精原细胞睾丸癌至少一项升高,AFP,HCG,精原细胞瘤,正常,升高,卵黄囊瘤,升高,正常,绒毛膜上皮癌,正常,升高,畸胎瘤,正常,正常,9,.,AFP,HCG,LDH,精原细胞瘤,10,30,升高,60,升高,非精原细胞瘤,50,60,升高,40,50,升高40,60,升高,10,.,睾丸肿瘤,临床分期,期,肿瘤局限于睾丸，无腹膜后,LN,转移征象,期,有腹膜后,LN,转移,a,期,转移,LN,直径,2cm,b,期,转移,LN,直径,2,5cm,c,期,转移,LN,直径,5cm,期,有膈上,LN,转移或结外转移,11,.,所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤,腹膜后肿块大于,10cm,一侧肺转移灶,5,个以上，大于,3cm,肺外的内脏转移（骨、肝、脑等）,纵隔转移灶大于胸廓内径的,50,AFP,大于,1000ug/L,HCG,大于,10000ug/L,LDH,大于正常,10,倍,高危或预后不良的界定,睾丸肿瘤,高危因素,12,.,肿瘤原发于睾丸,初次治疗达到完全缓解,肿瘤标志物正常,肿瘤体积较小,预后良好的因素,睾丸肿瘤,预后良好因素,13,.,国际生殖细胞肿瘤预后分类,非精原细胞瘤,精原细胞瘤,低危,原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移,原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转移,肿瘤标志物,肿瘤标志物,AFP,正常，任何,HCG,，任何,LDH,AFP,1000ug/L,HCG,5000IU/L,LDH,正常值上线,1.5,倍,中危,原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移,原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转移,肿瘤标志物,肿瘤标志物,AFP,正常，任何,HCG,，任何,LDH,AFP1000-10000ug/L,HCG,5000-50000IU/L,LDH,正常值上限的,1.5-10,倍,高危,原发于纵膈或除肺外有其他内脏转移,无患者属于此类,肿瘤标志物,AFP,10000ug/l,HCG,50000IU/L,LDH,正常值上限,10,倍,14,.,睾丸肿瘤无论哪一种类型都先做高位睾丸切除及精索结扎术。,再根据病理类型、分期决定下步治疗,混合性肿瘤按恶性程度最高的一种治疗,病理类型主要为生殖细胞肿瘤，又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两,者的治疗方案明显不同,非精原细胞在临床上更有侵袭性，如同时存在精原和非精原，则按非精,原细胞瘤治疗。,非精原细胞瘤按恶性程度最高的病理类型的治疗方案进行,单纯手术治疗的疗效远不如综合治疗的结果，术后辅助性化疗和放疗应,作为常规。,睾丸肿瘤,治疗原则,15,.,精原细胞瘤的治疗,睾丸肿瘤,治疗原则,期：术后的放疗或化疗应作为常规,腹部,CT,阴性的患者有,10,15,腹膜后,LN,转移,不作预防性纵隔照射,化疗,DDP,VP-16,两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁,LN,AB,期：临床最常见,术后主动脉旁和同侧髂血管旁,LN,放疗，不作预防性纵隔照射,或接受化疗,C,期：,C,有潜在远处转移，,DDP,VP-16,四周期为标准治疗,期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除,16,.,非精原细胞瘤的治疗,睾丸肿瘤,治疗原则,期：保留神经的改良性双侧腹膜后,LN,清扫（,RPLD,）或,观察,。,术后复发约,10,，高危转移因素：血管,/,淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。,有高危复发倾向，在观察过程中可给予,PEB2,周期辅助化疗,期：,RPLD,、化疗或两者综合。肿瘤标志物正常则,RPLD,，,N1,则随访，,N2,则给予,2,周期,EP,方化疗。肿瘤标志物异常则,3,周期,PEB,或,4,周期,EP,方案化疗，化疗后标志物恢复正常，,CT,提示腹膜后有残存病灶,则可行,RPLD,。,期：均接受标准的,PEB,化疗,3,4,周期。化疗后,CR,以及有肿瘤残,存的患者可根据情况分别给予,观察随访,、手术切除或解救化疗。,17,.,非精原细胞瘤的治疗,睾丸肿瘤,治疗原则期：保留神经的改良性双侧腹膜后,LN,清扫（,RPLD,）或,观察,。,术后复发约,10,，高危转移因素：血管,/,淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。,有高危复发倾向，在观察过程中可给予,PEB2,周期辅助化疗,期：,RPLD,、化疗或两者综合。肿瘤标志物正常则,RPLD,，,N1,则随访，,N2,则给予,2,周期,EP,方化疗。肿瘤标志物异常则,3,周期,PEB,或,4,周期,EP,方案化疗，化疗后标志物恢复正常，,CT,提示腹膜后有残存病灶,则可行,RPLD,。,期：均接受标准的,PEB,化疗,3,4,周期。化疗后,CR,以及有肿瘤残,存的患者可根据情况分别给予,观察随访,、手术切除或解救化疗。18,.,睾丸肿瘤,治疗原则,睾丸肿瘤的化疗,常用的方案,PE(VP-16+DDP),、,PEB(VP-16+DDP+BLM),、,VIP(VLB+IFO+DDP).,低危的生殖细胞肿瘤患者，,3,周期的,PEB,或,4,周期的,PE,化疗,中危患者，,BEP4,周期的化疗,高危患者，,20,30,转移性患者不能通过含铂方案治愈,BEP4,周期化疗不能耐受,BLM,的考虑,VIP,方案或临床试验,一线化疗复发标准解救治疗是,4,周期的,VIP,或,TIP,，还可考虑高剂量化疗,和自体干细胞移植。,19,.,睾丸肿瘤,小结,睾丸肿瘤是一种可治愈的肿瘤,含顺铂联合化疗短期强化治疗,顽固性生殖细胞瘤根治性解救治疗是可能的,20,.,睾丸肿瘤预后,期睾丸精原细胞瘤手术加放疗,5,年生存率超过,95,。,A,、,B,期睾丸精原细胞瘤患者手术加放疗的,5,年生存率超过,90,。,c,期、,期睾丸精原细胞瘤患者手术后给予顺铂为基础的全身化疗,5,年,生存率,80,。,睾丸肿瘤预后,21,.,谢 谢,22,.,