慢性鼻炎ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性鼻炎,（,chronic rhinitis),概念,慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。,临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。,无明显地域性，春冬多发，无明显男女老幼之分。,病因,1,、局部因素,2,、全身因素,3,、职业及环境因素,1,、局部因素,急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗,鼻腔及鼻窦慢性疾病,-,鼻中隔偏曲、鼻窦炎,邻近感染性病灶,-,慢扁炎、腺样体肥大,鼻腔用药不当或过久,-,血管收缩剂等,2,、全身因素,全身性慢性疾病,-,贫血、糖尿病等,营养不良,-VitA/C,缺乏,内分泌疾病或失,-,妊娠，加减等,其他因素,-,烟酒过量，长期疲劳,3,、职业及环境因素,职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。,各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。,环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。,病理,1,、慢性单纯性鼻炎：,血管扩张：鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加；,炎性浸润：血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润；,腺体活跃：黏液腺功能活跃，分泌增加。,2,、慢性肥厚性鼻炎：,早期：表现为黏膜层黏膜下层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，静脉通透性增高，,粘膜固有层水肿；,晚期：发展为黏膜、黏膜下层，甚至是骨膜和骨的局限性或弥漫性,纤维组织增生、肥厚,。纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，,形成限局性水肿，息肉样变。（,下鼻甲改变最为明显，其前、后端和下缘可呈结节状，桑葚样，或分叶状肥厚，严重的粘膜水肿可发生息肉样变或息肉，病变向深层发展则累及骨膜及骨质，中鼻甲亦可以发生增生，肥厚，息肉样变。）,慢性鼻炎分型,分类：临床上分为,1,、慢性单纯性鼻,2,、慢性肥厚性鼻炎,后者由前者发展而来,临床表现,:,1、慢性单纯性鼻炎,【症状】,鼻塞,:,间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。,交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。,“,但侧卧，为上窍通，而下窍闭塞也,”,多涕：,一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。,其他症状,如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。,长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。,检查,1,鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。,2,鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。临床表现：慢性肥厚性鼻炎,症状,单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。,检查,1,下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷,(,有实质感,),，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感,2,鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。,正常的下鼻甲,肿胀的下鼻甲,血管收缩的下鼻甲,下鼻甲收缩前后,慢性单纯性与慢性肥厚性,鉴别,诊断,要点,症状,鼻塞,鼻涕,嗅觉减退,头痛、头昏,咽干、咽痛,耳鸣、耳闷,诊断（,鉴别要点,体征,闭塞性鼻音,下鼻甲形态,下鼻甲弹性,对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,鼻塞 间隙性，交替性 持续性,鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出,嗅觉减退 不明显 可有,闭塞性鼻音 无 有,头痛，头昏 可有 常有,咽干，咽痛 可有 常有,耳鸣，耳闭 无 可有,下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈,结节状或桑椹样，鼻甲骨大,下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性,对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应,治疗 非手术 以手术为主,治疗,原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气,1,、慢性单纯性鼻炎,病因治疗,局部治疗：,鼻用糖皮质激素：,鼻腔清洗,鼻用减充血剂,由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。,2,、慢性肥厚性鼻炎,1,）,手术治疗,下甲粘膜下切除,下鼻甲骨折外移术（临床多用）,下鼻甲部分切除术,低温等离子消融术,其他疗法,复习,慢性鼻炎分为几型？,两类慢性鼻炎的病理表现是什么？,两类慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）鉴别诊断要点有哪些？,慢性肥厚性鼻炎的手术治疗有哪些？,