糖尿病的预防及治疗.pptx

北京协和医院内分泌科,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰,110,周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum,PCEMF 2010,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰,110,周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum,PCEMF 2010,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Hier klicken,um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Hier klicken,um Master-Titelformat zu bearbeiten.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的防止与治疗 人民医院肾内科 周林,提 纲,一、糖尿病的有关知识,二、糖尿病的三级防止,三、糖尿病的治疗,一、糖尿病的有关知识,1.什么是DM(糖尿病),2.DM的重要症状,3.DM的分型,4.怎样确诊DM,5.中国DM人群知多少,6.DM的并发症及危害,1.,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境原因长期共同作用导致的，以胰岛素分泌局限性或伴有作用缺陷(IR)、同步伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高为重要临床体现的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传原因环境原因（各占50%）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,重要问题：胰岛素分泌局限性抵御+胰高血糖素增高,DM的有关知识,2.,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲惫,5,DM的有关知识,3.,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,DM的有关知识,4.糖尿病的诊断原则,DM的有关知识,1.,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),或,2.,空腹血浆葡萄糖,(FPG),水平,7.0mmol/l(126mg/dl),或,3.,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）中，,2hPG,水平,11.1mmol/l(200mg/dl),注：如果有糖尿病症状，一次血糖超标即可确诊；,如果无糖尿病症状，需复查不在同一天内的血糖至少两次以上，如有不在同一天内的至少两次血糖超标方可确诊。,空腹血糖,mmol/l,7.0,6.1,7.8 11.1,负荷后,2,小时血糖,mmol/l,糖调节受损,糖尿病,DM的有关知识,5.,中国,DM,知多少,在中国一般成年人群中，糖尿病已到达流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的,成年人口）有糖尿病，,并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。,此外，1.482 亿成年人（15.5%）处在糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一种重要危险原因。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 3 25,DM的有关知识,DM,呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 3 25,DM的有关知识,高血糖,高热卡摄入,运动减少,遗传缺陷,肥 胖,胰岛素抵御,高 血 压,脑 卒 中,心 肌 梗 死,糖 尿 病 足,糖尿病肾病,血管内皮受损,高凝状态,视网膜病变血 管 病 变,神经病变,血 脂 异 常,氧 化 应 激,炎症因子,脂肪肝,高血压,等等,7.DM的危害,一、DM的有关知识,视,网膜病变,21%,糖,尿病肾病,18.1%,勃,起功能障碍,20%,足,背动脉搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性变化,6%,足部,振动感受阈异常,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变的状况,一、DM的有关知识,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高血糖高渗状态,糖尿病乳酸性酸中毒,一、DM的有关知识,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足,微血管并发症：眼底病、肾病,神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经,一、DM的有关知识,危害巨大,给患者造成生活上的不便,以及肉体和精神上的痛苦,并发症对健康和生命的威胁,甚至导致残废和早亡,巨大的资金和资源上的花费,一、DM的有关知识,初期干预，终身受益,二、怎样防治DM,糖尿病的一级防止 防止糖尿病的发生,在一般人群,宣传糖尿病防治知识,在重点人群,开展糖尿病筛查,在高危人群如糖调整受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率,倡导健康的生活方式,合适开展药物防止,二、怎样防治DM-三级防止,一级防止的目的,纠正可控制的糖尿病危险原因，减少糖尿病患病率,提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,二、怎样防治DM-三级防止,糖尿病的二级防止 防止糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽量地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险原因,对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及有关疾病的筛查，理解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强有关的治疗措施，全面到达治疗的目的,二、怎样防治DM-三级防止,防止失明：,定期地进行眼底并发症的筛查,在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时予以治疗,视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而防止患者失明,糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级防止减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、怎样防治DM-三级防止,防止肾功能衰竭,严格控制好血糖和血压,首选的降压药为血管紧张素转化酶克制剂或其受体的克制剂,有效地控制好血糖、血压，合适地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级防止减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、怎样防治DM-三级防止,严重的周围神经病变,如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一种时期后，病情可以得到缓和或好转,严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢,教会糖尿病患者怎样进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降,糖尿病的三级防止减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、怎样防治DM-三级防止,三、DM的治疗：对的开动DM治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,1.,运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次半小时以上,量力而行：,避免强烈、竞争性运动，,适宜心率,=170-,年龄,有氧运动：强度适中、,时间较长、有节奏的全身运动,三、DM的治疗,2.,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食,合理营养成分：碳水化合物（,55%,）、脂肪（,25%,）、蛋白质（,20%,）,少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两,高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果,清淡饮食：少油、少盐、低糖,不动烟酒：戒烟限酒,三、DM的治疗,3.,糖尿病监测,血糖：每月至少,1,次血糖谱（,4,或,7,次天）,糖化血红蛋白（HbA1c,）：每,2,月,1,次,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球,体重,/,血压：首诊必查，,1,次,/3,月，此次高下次再测,血脂,/,血黏：首诊必查，,1,次,/,每年，此次高下次再测,肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数,三、DM的治疗,监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,三、DM的治疗,4.,糖尿病的药物治疗,？,三、DM的治疗,口服降糖药,双胍类,葡萄糖苷酶克制剂,胰岛素促泌剂剂磺脲类药,苯甲酸的衍生物,胰岛素增敏剂,三、DM的治疗双胍类（二甲双胍）,重要作用,*提高胰岛素敏感（克制肝糖过多输出）,*克制肠葡萄糖吸取,*不刺激细胞分泌胰岛素,重要缺陷,乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用,消化道副作用,与多种药物有互相作用,依从性差（44%治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750,mg/,次 餐后即服,三、DM的治疗,双胍药合用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者,体重较重者，空腹血糖较高者,年龄不太大，无乳酸增高之虞者,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶克制剂,药名,毫克,/,片,作用特点,伏格列波糖,0.2,副作用小,阿卡波糖,50,餐前嚼服,三、DM的治疗,葡萄糖苷酶克制剂合用对象,各型糖尿病,餐后血糖较高者,三、DM的治疗,糖苷酶克制剂,重要作用,*克制小肠a-糖苷酶活性,*延缓葡萄糖吸取,*减少餐后高血糖,*不兴奋胰岛素分泌,重要缺陷,*常有消化道副作用,*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）,同第一口食物嚼服,三、DM的治疗,胰岛素促泌剂,磺脲类药,药 名,商品名,作用特点,甲磺丁脲,D860,作用平和，价格便宜,格列齐特,达美康,作用时间较长,格列喹酮,糖适平,作用平和，肾病可用,格列吡嗪,美吡达、迪沙,作用较强，快速短效,格列本脲,优降糖,作用最强，价格便宜,格列美脲,亚莫利,作用快而强，服用方便,三、DM的治疗,磺脲药合用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌者,血糖升高，尤其是空腹血糖较高者,体重较轻或正常者,三、DM的治疗,磺脲类重要作用和缺陷,重要作用,重要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对局限性状态。,兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,重要缺陷,低血糖、肝、肾毒性,促使胰岛素抵御者细胞功能衰竭,餐时服用，顺从性差,长期服用可失效,与多种药物有互相作用,三、DM的治疗,胰岛素促泌剂,格列奈类,药名,商品名,毫克,瑞格列奈,诺和龙、孚来迪,0.5,、,1,、,2,那格列奈,唐力,60,、,120,三、DM的治疗,格列奈类合用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者,血糖，尤其是餐后血糖较高者,体重较轻或正常者,三、DM的治疗,苯甲酸的衍生物（诺和龙）,重要作用,重要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对局限性状态。,作用快、短暂餐时血糖调整剂,肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用,重要缺陷,依从性受到多次服用的影响,于多种药物有互相作用,可引起低血糖,诺和龙0.5-4.0,mg,每餐前15分钟服用,胰岛素增敏剂,重要作用,结合过氧化物酶体增殖活化物受体（PPAR)，使之活化，进而增长多种蛋白质合成，这些蛋白质参与葡萄糖的转运和运用，并能增进脂代谢。,通过增长葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，减少血糖。,重要缺陷,罕见的肝功损害,有加重水肿、心衰的也许,低血糖,三、DM的治疗,格列酮,药名,毫克,/,片,罗格列酮,2,、,4,、,8,吡格列酮,15,、,30,、,45,三、DM的治疗,格列酮合用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者,胰岛素抵御较重者,经济条件很好者,三、DM的治疗,口服药治疗原则,因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍,因糖而异：基础血糖及,HbA1c,水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂,因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜,三、DM的治疗,胰岛素治疗,三、DM的治疗,谢谢,