咯血护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,支气管扩张伴咯血护理查房,2016,年,4,月,28,日,2021/10/10,1,首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多提宝贵意见：,查房目的：,（一）发现患者目前存在的护理问题,（二）给予相对应的护理措施和健康教育,（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当,2021/10/10,2,入院诊断：,1.,咯血查因：,肺炎,结核,肿瘤,2.,右侧锁骨骨折内固定术后,中医诊断：,咯血,肝火犯肺症,2021/10/10,3,护理体检：,体温：,36.5,、脉搏,73,次/,分、呼吸,22,次,/,分、血压,114/81 mmHg,、,BI,评分：分,2021/10/10,4,四史,现病史,患者缘于,8,天前无明显诱因下出现咳嗽咯血，为鲜红色血块，夜间和早晨明显，阵发性咳嗽咯血，每次量约,30ml,左右，无胸痛，无恶心呕吐，食欲较好，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。,既往史,个人史,家族史,2015,年,6,月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。,否认家族性遗传病史,否认血吸虫疫水接触使，吸烟,30,年，平均,20,支,/,日，未戒烟。喝酒,30,年，量不定，否认毒物接触使。,2021/10/10,5,中医望闻问切,：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。,2021/10/10,6,辅助检查,：,2016,年,4,月,23,日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺感染，右锁骨骨折内固定术后改变。,查：血常规、大小便常规、肝肾功能,+,电解质,+,血糖,+,血脂,+C,反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二项、结核抗体、完善胸片，完善肺部,CT,等检查。,治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素等对症治疗。,2021/10/10,7,治疗方案：,1,中医治疗：清热止血,2,、方药：咳血方加减，共,5,剂，每日,1,剂，水煎,2,次服用,3,、西医治疗：,（,1,）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。,（,2,）绝对卧床休息,（,3,）戒烟戒酒,4,、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。,2021/10/10,8,阳性体征：,2021/10/10,9,病程记录,:,2016,年,4,月,23,日,16,：,34,患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧床休息。,2016,年,4,月,24,日,01,：,14,患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约,20-30ml,不等，鲜红色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。,2016,年,4,月,25,日,08:00,2021/10/10,10,护理体查：床旁,2021/10/10,11,护理诊断,:,1.,有窒息的危险与咯血所致呼吸道血液潴留有关,2,有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,3,恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关,4,潜在并发症：大咯血，休克,5,知识的缺乏,2021/10/10,12,有窒息的危险与咯血所致呼吸道血液潴留有关,预期目标：,住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止,护理措施：,1,、,绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。,3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。,4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。,5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。,评价:患者未发生大咯血和窒息。,2021/10/10,13,有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,预期目标：,护理措施：,1.,保持气道通畅。,2.,无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。,3.,遵医嘱用抗生素。,4.,防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。,评价,：患者住院期间未发生感染,。,2021/10/10,14,恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关,预期目标,：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加,护理措施,：,1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。,2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。,3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。,4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。,评价,：患者恐惧减轻,2021/10/10,15,潜在并发症：大咯血、窒息,预期目标,：住院期间未发生大咯血,护理措施,：,1,、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,2,、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。,3,、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。,4,、饮食指导,:,大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。,5,、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。,6,、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应,评价,：患者未发生大咯血和窒息,2021/10/10,16,知识缺乏,预期目标,:,患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导,护理措施1,、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗者。,2,、当出现大咯血时，绝对卧床休息，头偏一侧或取半卧位，以防血液阻塞呼吸道，大咯血者应禁食，少量咯血者宜进食少量温或冷流质，多饮水，戒烟戒酒，防咯血再次发生。,3,、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。,4,、密切观察病人有无发热、胸闷，呼吸困难等，多休息，鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒息的发生。,评价,：患者担心解除，能了解，配合,2021/10/10,17,支气管扩张伴咯血知识学习,2021/10/10,18,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者,概念,咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别,2021/10/10,19,11.05.2025,鲜红,肺结核、支扩、支气管结核,出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血,铁锈,色痰,肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血,砖红色,胶冻样,血痰,肺炎克雷伯杆菌肺炎,浆液性粉红色,泡沫痰,左心衰肺水肿,粘稠暗红色,血痰,肺梗死,颜色和性状,2021/10/10,20,分型,痰中带血,少量咯血,500ml/d,或,1,次,300ml,大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛,2021/10/10,21,咯血的诱因,常见诱因,剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张,2021/10/10,22,病因,支气管,肺部,心血管,其它,支扩,支气管肺癌,慢性支气管炎,肺结核,肺炎,肺脓肿,二尖瓣狭窄,肺淤血咯血,急性左心衰,血液病,风湿性疾病,传染病,子宫内膜异位,2021/10/10,23,临床表现,1,、咯血的表现：,先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。,情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。,剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。,恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛,喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。,呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。,大咯血：,咯出满口血液或短时间内咯血不止。,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,2021/10/10,24,临床表现,2,、年龄,青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。,40,岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。,3,、咯血量,4,、痰液的颜色与性状,铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。,暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。,粘稠暗红色痰：肺梗塞。,浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）,2021/10/10,25,咯血的并发症,1,、窒息 咯血直接的死亡原因。,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。,2,、肺不张 因血块堵塞支气管所致。,表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。,3,、继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。,表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。,4,、失血性休克 失血过多所致。,表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。,2021/10/10,26,是咳出还是呕出,?,是咯血还是呕血?,鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。,2021/10/10,27,咯血与呕血的区别,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，否则没有,有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,2021/10/10,28,健康指导,1,、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。,2,、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。,3,、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员,2021/10/10,29,健康指导,4,、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止,1,周为宜。,5,、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。,6,、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。,7,、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。,2021/10/10,30,请各位老师及护理同仁对此次护理查房提出宝贵意见！,ThankYou,2021/10/10,31,