胸腔积液病人护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,胸腔积液病人,日期：,2021/10/10,1,主要内容,相关知识,病史简介,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,2021/10/10,2,相关知识,胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为,10,20m,，内含浆液，约为每公斤体重,0.1,0.2ml,，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和,(,或,),再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成,胸腔积液,。,2021/10/10,3,临床表现,呼吸困难：,程度与积液量成正比,胸痛：,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射,伴随症状,：发热、干咳,结核性胸膜炎,消瘦,胸部恶性肿瘤,心功能不全,充血性心衰现,少量积液,：胸膜摩擦音无明显体征,中、大量积液,：,视,患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满,触,语颤减弱或消失，气管纵膈偏向健侧,扣,积液区叩诊为浊音或实音,听,积液区呼吸音减弱或消失,相关知识,2021/10/10,4,病因,胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性,心力衰竭,）、胸膜通透性增加（如胸膜炎症、,肿瘤,）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等，均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：,1.,漏出性胸腔积液,2.,渗出性胸腔积液,相关知识,2021/10/10,5,病史简介,床号：姓名：年龄：住院号：,病情介绍：缘患者育,1,年余前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘液痰，无畏寒发热，无咳血，无胸痛，在外自行服药治疗，上述症状反复。,1,天前患者开始出现胸闷气促，活动后加重，在当地门诊输液处理，气促无好转。于我院急诊就诊行胸片提示“肺部感染、胸腔积液”，遂收入内六科，于,2018-3-25 1:16,患者出现呼吸喘促血氧下跌至,74%80%,之间，经我科会诊后转入，转入后于面罩吸氧、加强抗炎、平喘及床边行右侧胸腔穿刺引流术，经抢救，患者呼吸喘促缓解，血氧上升至,99%,。,入院体检：,T,：,36.4,，,P,：,92,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,140/92mmHg,，神志清，呼吸稍促，双下肺呼吸音消失，未闻及干啰音，双侧肺科闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。,影像报告：胸片示：双侧中量胸腔积液，双肺感染，主动脉结突病硬化。,诊断：,1,、肺部感染,2,、双侧胸腔积液,2021/10/10,6,护理诊断,1.,气体,交换功能受损,与炎症使呼吸膜增厚有关,2.,清理呼吸道无效,与炎症使分泌物增多粘稠、咳嗽无力有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与胸腔积液引起的不适致食欲下降,、摄入量不足有关,4.,胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,5,.,焦虑,与疾病时间长、病情反复有关,6.,舒适度,改变,与胸腔闭式引流术有关。,2021/10/10,7,护理措施,1,、改善呼吸功能,A,、保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜,B,、保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。,C,、体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。,D,、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。,E,、饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。,F,、按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。,2021/10/10,8,2,、保持呼吸道通畅,A,、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情况,B,、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生,C,、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰,D,、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）,护理措施,2021/10/10,9,3,、营养失调的护理,A,、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品,B,、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。,C,、避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料（会有饱腹感）,D,、指导病人进餐前获得休息机会，以便充分的精力进餐,E,、遵医嘱给予静脉营养,护理措施,2021/10/10,10,4,、胸痛,A,、指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛,B,、疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂,护理措施,2021/10/10,11,5,、胸腔闭式引流的护理,1,保持管道的密闭性,a,定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,b,更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,2,保持胸腔闭式引流管的通畅,a,病人半坐卧位或患侧卧位,b,定时挤压腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压,C,鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促进肺扩张,2021/10/10,12,3,严格无菌操作，防止逆行感染,a,引流装置应保持无菌,b,保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更换。,C,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,以防瓶内体液逆行进入胸膜腔。,d,按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作,4,观察和记录,a,观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录,5,拔管,拔管指征,48-72,小时后，引流量明显减少且颜色变淡，,24H,引流液小于,50ML,，脓液小于,10ML,，,X,线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。,2021/10/10,13,6,、心理护理,A,、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。,B,、加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。,C,、提供安全舒适的环境，使病人感到安全。,D,、谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。尊重病人，允许他保留自己的意见。,E,、耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。,2021/10/10,14,