如何鉴别巨大倒置T波.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/24,*,如何鉴别巨大倒置T波,2021/5/24,1,定义,巨大倒置,T,波是指体表心电图有,3,个以上导联出现深度,1.0 mV,的倒置,T,波，常见于心尖部肥厚型心肌病巨大倒置,T,波、缺血性巨大倒置,T,波及,Niagara,瀑布样,T,波，下文逐个加以分析。,2021/5/24,2,心尖肥厚型心肌病（,AHCM,）,病例一,患者，男性，,62,岁。因阵发性胸闷就诊。超声心动图检查结果：房室内径正常，心尖部增厚，冠状动脉造影检查冠状动脉无狭窄病变，左心室造影显示心尖部心腔缩小，呈锥状。心电图显示以,V4,导联为中心,R,波振幅增高，,T,波深尖倒置。,图,1,心尖部肥厚型心肌病的巨大倒置,T,波,2021/5/24,3,解 析,心尖,肥厚型心肌病,由日本学者Yamaguchi等于1976年提出，属于肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，不引起左室流出道的狭窄，临床症状不典型。目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢紊乱、原癌基因表达异常、钙调节异常、高血压、剧烈运动、长期酗酒、慢性缺氧等均可成为本病发病的诱因。肥厚的心肌纤维排列紊乱，自内膜向外膜的动作电位时程明显延长，可引起巨大T波倒置（图1）。T波倒置常见于中胸及左胸导联，以、aVL、V2V5导联明显，V4导联最显著。T波深尖、基底窄，双支略不对称。T波倒置常伴相应导联R波增高及ST段压低。T波倒置一般短期内固定不变。倒置T波最深振幅和R波最高振幅与心尖部厚度、心尖部与左室后壁厚度的比值显著相关，与ST段下移程度呈正相关，R波越高的导联T波倒置越深、ST段压低越明显。因为局限于心尖部的肥厚心肌产生巨大向量投影在V3V5导联上，V4导联主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除极和复极的变化，因此R波振幅、ST段压低及T波倒置程度表现为V4V5V3（V6）。,2021/5/24,4,缺血性巨大倒置,T,波,病例二,患者，男性54,岁。因“突发持续性胸痛,30 h”,入院。临床诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗死。心电图显示：,V1,V4,导联均见,Q,波，胸前导联,T,波倒置，以,V2,V3,导联最显著，,T,波最深达,1.9mV,。,图,2,急性心肌梗死患者的巨大倒置,T,波,2021/5/24,5,解 析,巨大倒置T波可出现于急性,心肌梗死,的演变过程中，持续数日或更长时间后变浅或转为低平、直立。缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联，巨大倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小，双支对称“冠状T”，中速演变，巨大倒置T波常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变，QT间期正常，无R波增高。,2021/5/246,Niagara,瀑布样,T,波,病例三,患者，男性，,65,岁。临床诊断：脑出血。心电图显示：,V5,导联,T,波深倒置，开口宽阔，底部不平滑，倒置,T,波的起始部见房性,P,波（箭头所示），其后有不完全代偿间歇。心电图诊断：窦性心律、房性期前收缩未下传、,Niagara,瀑布样,T,波。,图,3,脑出血引起的倒置,T,波,2021/5/24,7,病例四,患者，男性，,72,岁。因“排尿不畅,2,年，停止排尿,10 h”,入院。临床诊断：良性前列腺增生症、急性尿潴留。心电图显示：,、,aVL,、,、,aVF,、,V2,V6,导联,T,波巨大倒置，双支不对称，底部钝挫，,QT,间期长达,072 s,，无病理性,Q,波及明显的,ST,段偏移。心电图诊断：窦性心律、,Niagara,瀑布样,T,波。尿潴留解除后心电图恢复正常。,图,4,急性尿潴留导致的巨大倒置,T,波,2021/5/24,8,解 析,2001年哈佛医学院HurstJW教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波形象地命名为Niagara瀑布样T波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置T波。自主神经功能紊乱，交感神经兴奋产生儿茶酚胺风暴，使心肌一过性电功能障碍、心室复极延迟、离散度增加，产生Niagara瀑布样T波并易导致恶性室性心律失常。常见于颅脑病变（图3）引起的脑原性T波改变，阿-斯综合征发作后。交感神经过度兴奋的其他疾病：各种急腹症、急性尿潴留（图4）、神经外科手术后、心动过速后、肺栓塞、二尖瓣脱垂等。Niagara瀑布样T波常见于中胸及左胸导联，即V3V6导联，亦见于肢体导联，但V1、aVR导联可存在宽而直立的T波；巨大倒置T波宽深倒置、不对称，常有切迹。T波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置T波常伴随QT间期延长、U波显著（0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波,2021/5/24,9,