一例脑梗塞后遗症护理查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例脑梗塞后遗症护理查房,老年康复科 护理查房,2014-0,2,-15,2025/5/10 周六,1,2025/5/10 周六,2,主持人：冯银解 主讲人：刘艳,参加人员：冯银解（）刘文婷（,）李月欢（）黄雪媚（）,郑俏飞（,）叶银烛（,）谭佩婵（,）梁娟英（,）,刘美娇（,）李宝珠（,）林健,如（,）黄婉珍（,）,黄安宏（,）伍燕梅,（,）吴春玲（,）徐小风（,）,黄欣竹（,）刘,艳,（,）谢颖怡（,）罗慈君张玲燕（）,2025/5/10 周六,2,目录,脑梗塞后遗症概述,病例介绍,护理程序,健康教育,2025/5/10 周六,3,脑梗塞后遗症的概述,概述,：,脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风,偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生,“,三偏,”,、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动,能力障碍以及大小便障碍。,病因,：,因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、,推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后，,偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直,伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者,不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要,注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步,伐。,2025/5/10 周六,4,脑梗塞后遗症的临床表现,脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感,觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外，,其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症,。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后,遗症如下：,1.麻木；,2.嘴歪眼斜；,3.中枢性瘫痪；,4.周围性瘫痪；,1）,“,三偏,”,偏瘫 偏感觉偏盲；2）认知障碍；3）,言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6）,大便小便障碍。,2025/5/10 周六,5,病例介绍,患者资料,床号：,27,床 姓名：梁子容 性别：女,年龄：80岁 教育程度大专,职业：退离休工人,照顾者：子女及保姆,既往史：有,“,糖尿病,”,病史10年，,“,高血压,”,病史2年。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。,社会状况：,个人史：原籍出生长大，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜,烟酒。,婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。,家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染,病及精神病史。,2025/5/10 周六,6,病例介绍,患者资料,主诉：左侧肢体乏力1年余。,现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕吐，伴有血压升高，行头颅CT示,“,脑梗塞,”,，诊断为：1.脑梗塞，2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助料理。,入院时间：2014年01月13日,2025/5/10 周六,7,专科体查,全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕，无浮肿、皮下结节及无出血点。,脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有疼痛。,左侧肢体肌力级，肌张力增高。,右侧肢体肌力级，肌张力尚可。,关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。,生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。,2025/5/10 周六,8,辅助检查,检查项目,结果,心电图,窦性心动过速,B,超,腹部：未见异常；,泌尿系：未见异常；,妇科,B,超提示：未见占位病变。,脑地形图,中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）；,中度异常脑电地形图。,头颅,CT,1,、脑白质变性；,2,、脑萎缩。,2025/5/10 周六,9,实验室检查,检查项目,HbA1c%,ALp,CHOL,LDL-C,ApoA1,ApoB,G1u,结果,10.2,%,128,IU/L,6.21,moml/L,3.69,moml/L,1.79,g/L,1.13,g/L,10.58,moml/L,参考值,3.8-5.8,40-90,3.9-6.0,2.84-3.24,1.00-1.60,0.60-1.10,3.9-6.1,2025/5/10 周六,10,诊断及治疗,诊断：脑梗塞后遗症；,2型糖尿病；,高血压病2级（很高危）；,血管性痴呆；,左股骨颈骨折术后；,治疗：予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗；,并辅予功能康复训练等治疗。,2025/5/10 周六,11,护理评估一,评估项目,评估结果,神经系统,瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径,3 mm,对光反射（,+,）,意识状态：,神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。,吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。,神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力级，肌张力增高；右侧肢体肌力级，肌张力尚可,；,呼吸系统,呼吸平顺，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干、湿性啰音。,循环系统,查,T36.4,BP:155/90mmHg,。心率,:78,次,/,分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。,消化系统,肠鸣音正常。,泌尿系统,肾区无叩击痛。,营养状态,营养一般。,2025/5/10 周六,12,护理评估二运用,SPICES,量表,评估项目,结果,睡眠障碍,患者睡眠正常。,进食问题,患者自行进食，咀嚼、吞咽可。,尿便失禁,患者大小便正常，,1-2,次,/,天，质软。,意识模糊,患者神志清醒，,查体配合。,跌跤迹象,患者,右侧,肢体乏力，多卧床休息,，间协助下坐轮椅。,皮肤问题,患者有活动障碍，生活部分依赖；有轻度压疮风险。,2025/5/10 周六,13,护理问题,1.头痛,2.便秘,3.营养失调,4.躯体移动障碍,5.自理能力缺陷,6.有皮肤完整性受损的危险,7.有低血糖的危险,8.有感染的危险,9.潜在并发症:出血,2025/5/10 周六,14,护理措施及护理评价,1.头痛：与血压升高有关,护理措施,1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢；,2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；,3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；,护理评价,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解,2025/5/10 周六,15,护理措施及护理评价,2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,护理措施,1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动；,2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体；,3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的重要性；,4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便；,5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血；,6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰；,7）必要时按医嘱使用缓泻剂；,8）鼓励病人养成定时排便习惯。,护理评价,患者每天排便一次。,2025/5/10 周六,16,护理措施及护理评价,3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分,利用或控制饮食不当有关,护理措施,1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；,2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐；,3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量；,4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲；,5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。,护理评价,患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常。,2025/5/10 周六,17,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活,动不灵有关,护理措施,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；,2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；,3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；,4）告知患者前半年锻炼的重要性；,护理评价,现患者肢体肌力较前改善。,2025/5/10 周六,18,护理措施及护理评价,5.自理能力缺陷：与肢体无力有关,护理措施,1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；,2）将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用；,3）呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复；,4）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量；,护理评价,患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够,床边活动。,2025/5/10 周六,19,护理措施及护理评价,6.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理措施,1）保持床单位干燥整洁；,2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；,3）进高蛋白高维生素高热量食物；,4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；,5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；,护理评价,患者住院期间皮肤完整无破损。,2025/5/10 周六,20,护理措施及护理评价,7.,有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施,1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；,2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；,3）教会病人使用血糖仪检测血糖；,4）适当进行有氧运动；,5）告知患者可随身携带糖块。,护理评价,患者未发生低血糖。,2025/5/10 周六,21,护理措施及护理评价,8.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关,护理措施,1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害；,2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚步运动操；,3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生；,4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；,护理评价,患者未发生感染。,2025/5/10 周六,22,护理措施及护理评价,潜在并发症出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的,药物有关,护理措施,1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血；,2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血；,3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生；,护理评价,患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。,2025/5/10 周六,23,健康教育,1.心理指导：要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。,2.饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。,3.休息、活动指导：急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床边及床下活动，主动运动患肢。,4.服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。,5.遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生。,2025/5/10 周六,24,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,2025/5/10 周六,25,