中风患者吞咽困难的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中风患者吞咽困难的护理,内容,背景与定义,常见吞咽困难,吞咽困难的处理,安全进食,背,景,吞咽困,难是中风病人常见并发症,脑中风患者吞咽困难的发生率,50%,以上，尤以急性期常见,大部分患者在中风后,16,月内吞咽障碍基本恢复,吞咽困,难影响中风患者康复,广东省,40,间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占,1,2,.,5%,吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复,吞咽困难定义,吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征吞咽障碍可影响摄食、营养吸收及水电解质紊乱，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。,正常吞咽,气哽,常,见,的吞,咽困难症状,非,进,食,时,:,流口水,被自己的口水或分泌物引致咳嗽,常,见,的吞,咽困难症状,进,食,时,:,食物或,饮料由口腔溢出,被食物或饮料引致咳嗽,吞,咽动作,吃力或乏力,每口食物要吞多次,吞咽时喉部升降幅度减少,常,见,的吞,咽困难症状,进,食,时,:,咀嚼能力欠佳,食物或饮料从口或鼻倒流,逃避,进食某些食物或饮料,拒绝进食,自诉吞咽困难,常,见,的吞,咽困难症状,进,食,后,:,呼吸,困难或气喘,声音变得浑浊,口腔留有残余的食物,治,疗,目,标,安全吞,咽,確保,获得,足夠水份,及,营养,享受,进,食,过,程,吞,咽困难的处理,临床吞咽检查,吞钡,X,光造影,检查,/,内窥镜吞咽检查,部份,用口,进,食,长期由胃管喂饲,長,吞咽训练,医生转介言语治疗师作吞咽检查,家人,/,照顾者,/,医护人员发现病人有吞咽困难,用口,进,食,胃管,喂饲,吞咽困难评估处理,为,病人、家人及,照顾者,提供,训练,及,辅导,于显,眼地方放,置,警示牌,加強,监督进,食,过,程,留意,体,溫,变,化,留意肺部情況,留意病人,状态,注意,喂饲,技巧,跟,从言语治疗师的指示进行训练,吞咽,困难评估处理,吞咽功能评定,吞咽功能,训练,安全,进,食技巧,吞咽功能评定,1,）检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降结束为吞咽完成。,观察少于,3,次,/30,秒，确认为吞咽困难,吞咽功能评定,（,2,）洼田饮水吞咽试验：,30 ml,温开水,基础训练：对摄食,吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。,摄食训练：实际进食的训练。,吞咽功能,训练,口腔操,发音运动,咽部冷刺激和空吞咽训练,加強口腔肌群的,运动训练,咳嗽,训练,基础训练,口腔操,舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回,舌头舔嘴唇的上、下、左、右,舌头舔嘴唇一圈,舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作,舌尖与压舌板斗力（伸出左右）,口腔操,嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音,紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力,将下颌左右移动,做轮流吹胀两腮像漱口的动作,或重复讲爸、打、家、啦等字,呼吸及发声练习,合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊”“衣”“乌,音,.,大声由,1,数到,10,咽部冷刺激和空吞,咽训练,用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫,10,次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。,咳嗽训练,（,1,）主动咳嗽训练法：深吸气屏气用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。,（,2,）辅助咳嗽训练法：,1,）腹部推挤辅助法：患者平卧治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤,吞咽困,难,評估,处,理流程,中,风,病人入院,意,识,清,醒,意识,不,清,饮水测试,第一次通过,第二次通,过,不通过,禁食,/,留置,胃管,鼻,飼,流,質,吞咽功能,训练,(,意识清醒）,糊,饭,碎,餐,正,餐,全,糊,按,医嘱执,行,安全进食,餵飼中風病人的安全措施及技巧,进,食前,:,进,食,的姿势,:,坐直,或,30,仰卧,、,头,放正中位置,稍前倾，背部垫高,留意,松,脫或不合身的假牙,清,洁,口腔,减,少引致分心的物件,准备合适,的,食具,:5,ml,的茶匙,、,杯,、,碗筷,(,避,免,用,饮,管啜水,),床上,进,食姿,势,椅上,进,食,姿势,不正,确,正,确,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,进食时,:,不准,谈笑及发出声音,给予充足时间咀嚼及吞咽,小口量,吞咽一口食物后反复做几次空吞咽,吞完一口才进食另一口,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,进食时：,把食物放在口腔的健側,遇上咳嗽,时,，,应,立即停止,进,食，把剩,余,在口腔內的食物取出，休息片刻,遇上哽喉或呼吸困,难时,，,应从速施行,急救,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,进食后,:,保持,舒适,的坐立,姿势,(,背部,与,坐位平面成不少於,60,度,),半小,时,至一小,时,清,洁,口腔,记录进,食表,现,及份量,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,神智不清、疲倦或不合作時切勿,喂饲,如,进食时,容易疲倦，宜少食多餐,进食后检查口咽部，防止食物残留或返流造成误吸,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,避免,进食,以下食物,:,松脆,的食物,:,如多士、,饼干,、,干,蛋糕,要多加咀嚼的食物,:,如大,块,的肉、花生,有骨的食物,混合,质地,的食物,:,如,汤泡饭,、稀肉碎粥,热,稀流,质,食物,喂饲,中,风,病人的安全措施及技巧,胃管,喂饲,:,保持口腔,清洁,喂饲时,及,喂饲后,的姿,势,:,背部,与,坐位平面成,60,度,THANKS,