左房解剖学基础ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,初见左房,左房的解剖学基础,Agenda,左房位置及其毗邻,左房,的组织学特点,左房,相关,结构,与电生理有关的解剖,Agenda,左房位置及其毗邻,左房,的组织学特点,左房,相关,结构,与电生理有关的解剖,左房位置及及其毗邻,心脏位置：,位于纵隔腔内,左右肺之间,2/3,在中线左侧,方向：右后上左前下,左房位于左后上方,Mid Line,左房位置及其毗邻,左房相比右房，更加靠上、靠后,肺静脉从后壁汇入左房，左肺静脉较右肺静脉更靠上,左房位于心包横窦后方，后者将左房和主动脉根部隔开,气管分叉、食管、降主动脉紧贴于左房后壁的心外膜,左房位置及其毗邻,A,LV,LA,RV,PA,LV,RA,RV,PA,A,右侧,(,前,),壁,:,右房、上腔静脉,前壁,:,主、肺动脉,底部,:,左室,顶壁,:,肺动脉,后下壁,:,冠状窦,后壁,:,食道，降主动脉,左房位置及其毗邻,冠状窦电极进入冠状窦及其远端的心大静脉，标志着心缘位置（图,b,）,冠状窦及其肌性组织与左房壁相连接（图,c,箭头所示）,游离壁肌袖较薄，越靠近冠状窦口，肌袖越厚，肌袖长度,2.55cm,左房位置及其毗邻,心外膜脂肪垫的分布（箭头所示）,肺静脉入口旁,冠状窦旁,左右心房之间的区域,自主神经节位于脂肪垫的深部,Agenda,左房位置及其毗邻,左房,的组织学特点,与左房相连的组织结构,与电生理有关的解剖,左房的基本特征,前后径：,2.5,3.5cm,房顶：光滑，厚度约,3.5-6.5mm,后壁：光滑，厚度约,2.5-5.3mm,上,肺静脉间的心肌厚度较下肺静脉间更薄,左房心肌排列,左房的肌束与右房存在数量和大小的差异,左房心肌排列,不同区域心肌厚度不同：由数层排列方向不同的心肌错综交织形成,图,c,：心内膜下肌束排列的渐变过程（紫色箭头所示）及较薄区域（三角形所示）,图,d,：心内膜面肌束排列方向的突然改变（紫色箭头所示）,Bachman,束排列,由平行排列的心肌束组成，是左房前上壁最表浅的心肌层,在左房前上壁的厚度可达,1cm,，为,左房最厚区域,其下方的左房前壁心肌特别薄，有穿孔至心包横窦的风险,图,a,：,Bachman,束肌束排列及向右和向左发出的分支（虚线）,图,b,：,Bachman,束下方的心房壁较薄（箭头）,肺静脉肌袖,肺静脉开口处的心肌呈环状排列（图,a,所示）,来自间隔肺静脉束（,SP,）和间隔心房束（,SA,）的心肌参与肺静脉肌袖的形成（图,b,虚箭头所示）,肺静脉肌袖,左房心肌以不同程度延伸至肺静脉外壁,肌袖的肌束纵横交错深入肺静脉，呈环状分布,图,a,和图,b,可见心肌呈环行（,circ,）和纵行long,）分布，外膜分布有丰富的神经纤维（箭头所示）,图,c,粉红色表示环行肌束，橙色表示纵行及斜行肌束,肺静脉肌袖,环绕肺静脉心房交界处的肌袖较厚,越靠近肺门的肺静脉肌组织越薄，肌袖边缘的心肌细胞逐渐纤维化、退化,心肌组织连接,除,Bachman,束外连接外，还存在厚度和宽度各异的心肌组织连接：,跨越,房间沟的心房间肌组织连接,右肺,静脉肌袖与右房之间的连接,上腔静脉与左房之间的连接,冠状窦和,Marshall,静脉残端与左房之间的连接,Agenda,左房位置及其毗邻,左房,的组织学特点,左房,相关,结构,与电生理有关的解剖,左房的组成,前下壁,二尖瓣环,后壁,-,肺静脉,顶部,上,肺静脉,游离壁,-,心耳、嵴部,左心耳,特征性小指状的盲管结构,左房无界嵴，左心耳与左房连接的边界呈椭圆形，,平均长径,17.44mm,，横径,10.94.2mm,左心耳开口,处有一些小凹陷或小槽，此处心肌纤薄如纸,左心耳,房颤患者左心耳更大，心内膜纤维弹力结构更加丰富,耳尖可向前覆盖在肺动脉干上，向上位于肺动脉干后方,耳体常覆盖于左冠状动脉主干和心大静脉之上,左心耳,与左房交界处狭窄，易于辨认,圆形突出部及分叶变异很大,二尖瓣峡部,二尖瓣峡部中段心肌平均厚度,4mm,，接近二尖瓣环逐渐变薄，厚约,2mm,心内膜面光滑，可存在小凹陷或裂隙,房室结区,房室结区的左房面（右图不规则形所示）与前庭相毗邻,位于主动脉,-,二尖瓣连接处的右侧纤维三角之上，靠近二尖瓣后内侧联合区,冠状窦,前庭心外膜面有冠状窦和左回旋支经过,冠状窦离二尖瓣环约,610mm,肺静脉,肺静脉分布形态各异：低位共干、高位共干、分支等,肺静脉,肺静脉前后高低：上前下后，左高右低,肺静脉开口距离,肺静脉嵴,肺静脉嵴将同侧上下肺静脉分隔开来,厚度达,3.2mm,肺静脉之间的心肌连接更靠近心外膜面,左房嵴部,由左心耳开口和左肺静脉之间的左房壁向内折叠而成,其心外膜面包含,Marshall,韧带及与之伴随的自主神经,a,图显示左外侧嵴部较宽,b,图切面可见心房壁形成宽大的褶皱（箭头所示）,c,图显示嵴部狭窄及褶皱紧密（箭头所示）Marshall,静脉,沿着内折的左房外侧壁从上方斜行向下，从后下方汇入冠状窦,大多数情况下退化为,Marshall,韧带,管腔十分狭窄，长度,2cm,，逐渐变细闭合为盲管,未闭合的,Marshall,静脉形成永存左上腔静脉，常汇入冠状窦使冠状窦口明显扩张,永存左上腔,Agenda,左房位置及其毗邻,左房,的组织学特点,左房,相关,结构,与电生理有关的解剖,肺静脉,来自肺静脉的频发早搏是引起房颤的,触发灶,房颤消融策略的诞生,环肺静脉隔离术,肺静脉开口的心肌组织呈环状排列，纵横交错，可能是形成折返的机制，是房颤的,维持部位,肺静脉造影,肺静脉造影时，,LAO,位下,RIPV,呈圆形,RAO,位时，经上腔送入的冠状窦电极走行是右肺静脉的一个很好的标志,LAO,位时，冠状窦电极远端放置到前侧壁，可作为二尖瓣环的良好参考标志,环状电极,环状电极不仅可从解剖上标示肺静脉口，还可提示,gap,位置,环状电极,将环状电极放置于相应的肺静脉内，为消融过程提供解剖及电位参考,左房,顶壁不能显示，存在穿孔的风险，特别是房间隔穿刺时,钙化的左冠状动脉近端可以提示顶壁位置,冠状窦电极可提示左房底部,腔静脉,左房位于右房后方，右肺静脉靠近右房腔静脉之间的区域,RSPV,常记录到上腔远场电位,虚线框代表右肺静脉开口位置,食道,与左房后下壁及左房,-,肺静脉交界区之后的纤维心包紧密伴行,吞咽时食管会有侧向运动，可能会向左房后壁中间靠近,最可怕的并发症：心房食道瘘（常发生在术后数天或数周）,膈神经,右侧膈神经多位于右肺静脉与右房后侧壁之间，与右上肺静脉距离较近,左侧膈神经常远离左肺静脉，多靠近左室前壁,两条线,顶部线：左房顶部左肺静脉和右肺静脉之间的区域，导管打大弯很容易到达,二尖瓣峡部线：左肺静脉与二尖瓣环游离壁之间的区域，此处心肌可以很厚，约一半病人需要进入冠状窦内进行心外膜消融,神经节丛,神经节机制：神经节对房颤的触发与维持,神经节消融：房颤消融策略之一（,Jackman,等）,自主神经节位于脂肪垫的深部,小结,左房的位置及毗邻,方位、毗邻结构,左房的组织学特点,bachman,束排列,、,肺静脉肌袖、心肌组织连接,左房相关解剖结构,左心耳、肺静脉、冠状窦、房室结区、嵴部、二尖瓣峡部、,Marshall,静脉,与电生理相关的解剖,肺静脉、腔静脉、食道、膈神经、二尖瓣峡部、两条线、神经节,Q&A,谢谢！,