中国胸痛中心建设意义ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国胸痛,中心建设,意义,济宁医学院附属医院急诊科,李治红,冠心病死亡率持续上升,2002,2014,年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,2002,2014,年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死,死亡率,冠心病总体,死亡率,Resource:,中国心血管病报告,2015,CHINA PEACE-,急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善,!,Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print,中国,STEMI,救治面临的问题,患者延误：发病至就诊,5,、,8,小时,转运延误,院内延误：,D2B,延误,PCI,医院和非,PCI,医院之间缺乏有效协作机制,医保,早期再灌注率低：,5%-,预后差,如何解决？,全球胸痛中心的发展历史,全球第一家,CPC,于,1981,年在美国建立，至今美国已经发展到,5000,余家,其中,900,余家已经通过认证,英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先,认证体系：,美国：,SCPC,，从国内走向国际认证,德国,CPU,认证,中国认证体系,CPC,显著提高,STEMI,救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981,年第一家,CPC,2000,年,D2B 75,Median D2B,min,Mortality,92.7,12.5%,84.4,11.2%,77.7,11.4%,73.4,11.1%,0.01,0.19,Anterior MI,Median D2B,min,Mortality,86.3,7.2%,79.6,6.3%,72.8,6.5%,69.3,6.9%,0.01,0.79,Cardiogenic Shock,Median D2B,min,Mortality,88.8,27.4%,84.0,28.3%,77.4,26.4%,69.4,27.2%,0.001,0.60,Resource:Menees DS,Peterson ED,Wang Y,et al.N Engl J Med.2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI,：,D2B,与死亡率,在,D2B,基础上，应更重视发病,-,再灌注时间,发病,0:00,呼叫,120,到达县医院,转出县医院,到达,PCI,医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55,，,FMC2B=280,，入门,-,出门时间,=116,，,总缺血时间,=601,如何最大限度缩短总缺血时间,总缺血时间,医疗系统绿色通道,院内绿色通道,出现症状,患者相关延迟,运转时间,中国胸痛中心认证体系的理论基础：,建立区域协同救治体系,院前急救系统,区域协同急救网络的流程优势,院前传输,12,导联,ECG,等生命检测信息,患者来到，信息先到,院前诊断,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,如何缩短总缺血时间,?,缩短,D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短,FMC-to-B,缩短发病,-,再灌注时间,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,社区人群教育,主要目标：,提高早期再灌注治疗率,缩短早期救治时间,降低死亡率、致残率和医疗费用,实施方案：,加强急诊急救体系建设,加强,网络医院胸痛中心或卒中中心,建设,加强公众教育和专业人员培训,建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制,国家卫计委,189,号文件,胸痛中心建设已经纳入国家政策,15,天津把胸痛中心建设作为,20,大民心工程之首,江苏省发文全省进行胸痛中心建设,苏州市“531”工程,胸痛,中心,创伤救治,中心,危重新生儿救治中心,危重孕产妇救治中心,卒中中心,智慧急救,协同,平台,恶性肿瘤,筛查机制,高危孕产妇和新生儿筛查机制,心脑血管疾病筛查机制,规划第一期覆盖市级,5,家三甲、,20,家基层医院、,98,家社区医疗服务中心。,最终将覆盖全市近,3000,家医疗机构。,武汉卫计委发文：全市规划，统一推进,武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设,目标：,用,3,年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络,发布及修订中国胸痛中心认证标准,五大要素及其主要目的,1.,基本条件与资质,重点是考查以急诊,PCI,为主的,STEMI,救治能力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,强调是在临床实践中执行,ACS,指南：将指南流程化,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,4.,培训与教育,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,5.,持续改进,以缩短,STEMI,总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,中国胸痛中心,建设标准,医院领导层理解胸痛中心建设的意义，,明确承诺支持胸痛中心建设,，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的组织机构,，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。,制订了胸痛中心管理制度,：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。,1,2,3,中国胸痛中心,建设标准,心血管内科专业基本条件要求：,心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；,配备有不少于,6,张的冠心病监护室（,CCU,）；,具备急诊,PCI,能力，导管室基本设备能满足急诊,PCI,的需要，并常备急诊,PCI,所需的各类耗材；导管室,365,天,/24,小时全天候开放能力；,导管室过去,1,年,PCI,手术量,不少于,200,台,，急诊,PCI,（包括直接,PCI,及补救性,PCI,）,不低于,50,例,。,急诊科基本要求：,急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；,设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；,建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；,对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后,10,分钟内完成首份心电图；,开展了床旁快速检测肌钙蛋白,。,4,5,中国胸痛中心,建设标准,已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进,。,已经完成在中国胸痛中心,总部,网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。,6,7,第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布,中国基层胸痛中心认证标准,中国基层胸痛中心认证标准,1.,基本条件与资质,接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,30min,：转出或溶栓，与,PCI,医院的联络机制,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,传输,ECG,、现场分诊、直达,PCI,医院或溶栓场所,4.,培训与教育,医院全员、社区医院社区大众教育与培训,5.,持续改进,保持持续改进的机制，改进效果,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,上年度,PCI,总量,200,例,上年度急诊,PCI,量,50,例,2,名以上独立完成急诊,PCI,能力的医师,是,否,中国胸痛中心,认证标准,中国基层胸痛中心,认证标准,中国胸痛中心认证进展,2013.11.11,开始，三年内完成九批认证，总共,122,家医院通过认证,3,年认证,1000,家,中国胸痛中心提供,150,115,89,81,指南标准,90,分钟,胸痛中心建设显著缩短,STEMI,救治时间,10.94,4.11,3.55,2.9,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低,STEMI,院内死亡率,Thankyou!,