中山医科大学儿科学-蛋白质-能量营养不良(营养不良-肥胖症)ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件园,蛋白质,-,能量营养不良,（营养不良,-,肥胖症）,李燕虹,医学课件园,Marasmus,(Infantile Atrophy),Protein Malnutrition,(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor),蛋白质,-,能量营养障碍,Nutritional Disorders,（,营养性疾病）,MalnutritioN,（营养不良）,Obesity,（肥胖症）,医学课件园,蛋白质,-,能量营养不良,（,P,rotein-,E,nergy,M,alnutrition,),营养物质（碳水化合物和,/,或蛋白,质）负平衡,(energy and protein deficiency),体重不增、,消瘦,(,体脂）,/,水肿、,器官功能紊乱。,多见于,3,岁以下。,表现：,消瘦型,、,浮肿型,、混合型。,医学课件园,营养不良,一、病因,长期,入量不足：摄入不足（主动、被动）,消化吸收不良,需要量增多：生长、恢复的需要，,消耗过多,医学课件园,长期入量,需要量,（消耗）,营养不良,一、病因,摄入不足：,主动：不良饮食习惯、,情绪紧张,被动：,喂养不当,消化吸收障碍：肠道畸形、,感染、过敏,医学课件园,长期入量,需要量,（消耗）,营养不良一、病因,生长快速阶段,2,岁以内,青春期,追赶性生长,疾病恢复期,消耗性疾病,医学课件园,长期入量,需要量,（消耗）,营养不良,一、病因,代谢性疾病,糖尿病,甲状腺机能亢进,感染,长期发热，结核,肿瘤,丢失（蛋白）,医学课件园,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,饮食习惯不良,Food faddism,食物供给不足,精神因素,疾 病,代谢异常,医学课件园,营养不良,二、病理生理与临床表现,代谢异常：三大营养物质、水及电,解质、维生素,器官功能紊乱,自身组织消耗,医学课件园,糖原,蛋白质,组织修复、新生、,供能,脂肪,供能（饥饿时）、,脂溶性,Vit,储存,储,存,异,生,合,成,原,料,动员,供能占,50,70%,糖,医学课件园,糖原,蛋白质,组织修复、新生,分解,萎缩、功能,脂肪,血脂，脂肪肝,储存,储,存,异,生,合,成,动员,糖,（,低血糖,）,医学课件园,糖,：糖原消耗,低血糖,脂肪,：合成分解，酮体,血胆固醇,，甘油三酯（,脂肪肝,）,蛋白质,：负氮平衡,血白蛋白、转铁蛋白,（,水肿,）,构形蛋白,：,器官萎缩,（脑、肝、肾、上皮）,特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素,（,功能低下,）,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园,水、电解质紊乱,：,脂肪消耗，低蛋白：细胞外液,能量：,Na,+,-K+ATP,酶细胞内,Na,+,储留,体液低渗状态,合并腹泻低渗性脱水，脱水程度判断,低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园,疾病,(,继发,),组织营养不足生化改变,组织器官功能改变,形态改变,营养不良,二、病理生理与临床表现,组织器官功能障碍,膳食供给不足,(,原发,),营养素缺乏 体内贮存下降,医学课件园,胸腺、淋巴组织萎缩，,免疫球蛋白,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,医学课件园,体重不增,消瘦,水肿,生长迟缓,器官功能低下,（脑、消化、免疫）,水、电解质紊乱,Vit,缺乏,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园,皮脂在营养不良诊断、,评价中具重要价值。,皮脂消失顺序腹,臀躯干四肢,面,测量部位：,腹、上臂、肩胛下角,医学课件园,医学课件园,营养不良,三、并发症,自发性低血糖,营养性贫血：小细胞低色素性贫血,维生素缺乏：脂溶性：,VitA,（角膜软化）,VitD,（佝偻病）,水溶性：,VitC,、,B,感染：细菌（条件致病菌）、真菌,（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）,医学课件园,营养不良,四、诊断,病史（找寻病因）,体格检查：体重、身高，皮脂,体格测量评估：体重低下（,underweight),生长迟缓（,stunting,）,消瘦（,wasting,）,实验室检查：血白蛋白,血中半衰期短的蛋白,IGF-I,医学课件园,营养不良,四、诊断,分型与分度,体格测量指标（,Anthropometric Indicators,）,年龄别体重,（,weight for age),年龄别身高,(height for age),身高别体重,(weight for height),体重低下,（,underweight),生长迟缓,（,stunting,）,消瘦,（,wasting,）,医学课件园,体重低下,underweight,年龄别体重,身高正常：,急性营养不良,身高：,慢性营养不良,医学课件园,生长迟缓,stunting,年龄别身高,过去或长期慢,性营养不良,导致矮小的疾,病（,GHD,、甲低）,医学课件园,消瘦,wasting,身高别体重,近期急性营,养不良。,鉴别营养不良,与其他导致矮小疾,病的指标。,医学课件园,消瘦,当身高，身高别体重正常或：,营养不良恢复期,导致矮小的疾病,当身高，身高别体重：,营养不良,医学课件园,营养不良,四、诊断,体格检查指标等：,评价是否营养不良、程度,体重低下、生长迟缓、消瘦：,三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内,的生理生化功能有关。,医学课件园,营养不良,四、诊断,主要与导致生长迟缓的疾病鉴别,生长激素缺乏症（,GHD,）,甲状腺功能低下,21-,三体综合征,医学课件园,医学课件园,医学课件园,营养不良,五、治疗,原则,治疗合并症,祛除病因,调整饮食,促进消化,4,6,月逐渐恢复体重,身长追上需较长,营养素,/,能量的密度比,个体化,医学课件园,营养不良,五、治疗（调整饮食）,渐增，比例合理,轻度：,60,80 kcal/(kg,d),中、重度：,40,55 kcal/(kg,d),（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平,均体重计算，逐步少量增加）,蛋白质：,1.5,2.0g/(kg,d),充足的微量营养素,要素饮食,静脉营养,医学课件园,营养不良,五、治疗（促进消化）,补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）,锌（元素锌,0.51mg/kg,）,蛋白同化类固醇激素（康力龙）,胰岛素,中医中药,医学课件园,营养不良,六、预防,合理喂养,防治传染病及先天畸形,生长发育监测（,生长曲线,）,定期检查：生长速度变化生长正常或异常。,参照人群：,WHO-NCHS-CDC,标准,NCHS:,National Center for Health Statistics,CDC,：,Centers for Disease Control and Prevention,www.who.int/childgrowth,医学课件园,单纯性肥胖症,（,obesity,）,能量摄入消耗,体脂,积聚过多,体重超标。,增生性：脂肪细胞数量,肥大性：脂肪细胞体积,混合性：,多见于婴儿期、,5,6,岁、青春期,发病率：,5%,8%,医学课件园,单纯性肥胖症,影响儿童健康：,心理、生理（心肺功能不全）,儿童期肥胖：延续至成年,高胰岛素血症（胰岛素抵抗）,高脂血症,高血压，冠心病,胆石症，脂肪肝，痛风,糖耐量异常，,2,型糖尿病,医学课件园,肥胖症,一、病因,单纯性肥胖,（,95,97%,）,继发性肥胖,（,3,5%,）,摄入过多,活动过少,遗传因素：多基因,心理因素,医学课件园,肥胖症,一、病因,单纯性肥胖,（,95,97%,）,继发性肥胖,（,3,5%,）,遗传性疾病,Prader-Willi Syn,Laurence-Moon-Biedl,Syn,Alstrom Syn,内分泌疾病,Frehlich Syn,Cushing Syn,GHD,甲状腺功能低下,医学课件园,肥胖症,二、病理生理,肥,胖,脂肪代谢,高脂血症,蛋白质代谢,尿酸,内分泌变化,糖尿病,（痛风）肥胖、骨质病,男性性功能低下,女性月经不调、不孕,动脉硬化,冠心病,高血压,医学课件园,肥胖症,三、临床表现,体格检查,体脂丰满，分布,均匀,胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育,小阴茎,皮肤紫纹,扁平足、膝外翻,肥胖,-,换气不良综合征,（,Pickwickian Syn,）,脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限 缺,氧心衰、死亡,实验室检查,TG,、,Chol,、,胰,岛素抵抗、脂肪肝,医学课件园,肥胖症,四、诊断,1.,是否肥胖,体重：,体脂：,2.,病因诊断,3.,是否存在并发症,医学课件园,肥胖症,四、诊断,是否肥胖及程度,身高别体重正常标准,超重：,10%,19%,轻度：,20%,29%,中度：,30%,49%,重度：,50%,体块指数,：,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,2,（,m,2,）,超重：,BMI p85,p95,肥胖：,BMI,p95,医学课件园,肥胖症,五、治疗,原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗,饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白,运动疗法：中等运动量，有氧运动,药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，,糖尿病等的发生率,心理治疗,运动与控制饮食是主要措施。重在预防！,医学课件园,BMI,曲线,监测,BMI,变化趋势,医学课件园,皮脂测量：皮脂钳、,DEXA,、,B,超、,CT,、,MRI,向心性肥胖,医学课件园,向心性肥胖,皮肤紫纹,医学课件园,Prader willi syndrome,医学课件园,小阴茎,医学课件园,思考题,1.,营养不良最早出现的症状？,2.,营养不良患儿的体液特点？,3.,已知,120cm,的女孩平均体重（平均身高,别体重）为,20kg,，若一名女孩,120cm,，,体重,31kg,，是否有营养障碍？程度？,4.,一个,2,岁男孩，身高,88cm,（均值），体,重,10kg,（,2.2SD,），身高别体重,2SD,，是否营养不良？程,度？,医学课件园,答案,1.,体重不增。,2.,体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、,低镁、酸中毒。,3.,是，重度肥胖。,4.,是。中度体重低下及消瘦，近期、急性,营养不良。,医学课件园,医学课件园,医学课件园,消瘦型，能量不足为主,医学课件园,Kwashiorkor syn,水,肿,型,，,蛋,白,质,不,足,为,主,