1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心静脉导管（,PICC,）维护,李苏,学习内容,了解PICC技术的临床应用与PICC适应症。,熟知中心静脉导管维护的流程操作前,操作中,操作后中的,重点内容（,重点、难点,）,告知患者,导管,维护后,注意事项,（,重点,）,四，,PICC技术的临床应用,PICC的概念,由外周静脉,贵要静脉,，肘正中静脉，头静脉中任选一条,穿刺置管，尖端定位于,腔静脉,，为患者提供,中、长,期的静脉输液治疗,（1年）,PICC适应症,需要长期静脉输液的病人,细胞毒性药物,肠外营养（PN）,反复输血或血制品、采血,早产儿、
2、老年人,缺乏外周静脉通路,肿瘤化疗患者,病例,患者：,3,床 王红 女,56,岁 住院,:012345,诊断为宫颈癌术后，予行,化疗,，于昨日经外周静脉置入中心静脉导管，今日为置管后,24,小时，通过,查对,PICC,维护记录单及维护手册,，常规给予,中心静脉导管（,PICC,）维护,。,导管维护目的、意义,保持穿刺部位清洁无菌；,预防导管感染；,保证导管通畅；,维持导管的正常功能；,最终使患者顺利完成治疗，使患者满意,评 估,患者评估,患者告知,操作部位评估,环境评估,记录,单,手册,卷,尺,贴膜,穿刺点,.,导管外露刻度,2,种以上身份核实方式,测量上臂围（肘窝上,10CM,）,并与对,测
3、一致,过敏史,消毒液和贴膜,告知导管维护目的、意义,环境整洁、宽敞、光线充足,如何,配合,测量上臂围,测量上臂围,方法,操作前的准备,用物准备,操作者准备,操作中,携用物至床旁,1.,使用正确方法核对患者信息,2.,患者取合适,体位,打开换药包,在穿刺肢体下放无菌治疗巾,揭开固定输液接头的胶布,去除胶痕清洁皮肤,90,操作中,（,重点、难点,）,更换接头,目的：过度使用正压接头引发的潜在感染的可能性降到最低,手消毒,抽取,10-15ml,生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头备用,撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接口，,用力多方位擦拭,15,秒,更换接头,评估导管功能（口述,）,
4、抽回血，在透明延长管,处见到回血即可,操作中,（,重点、难点,）,冲封管,目的：,保证导管通畅,。,注意：,1.,脉冲冲洗导管,，,10-15ml,生理盐水,，,观察导管有无漏夜（口述）,2.,生理盐水剩余,3-5ml,时,正压封管,（口述）,3.,快速拔出注射器,，,生理盐水至少剩余,1ml,操作中,更换贴膜,轻压穿刺点，“,0,”角度平拉自下而上去除敷料,观察穿刺点有无异常（口述）,浸润：用两根酒精棉棒浸润思乐扣,手消毒,将思乐扣、纱布投递在,PICC,换药包内,戴手套,取下,白色固定翼,，酒精棉片消毒防于无菌区备用,分离思乐扣，从锁扣上移开导管,操作中,（,重点、难点,）,消毒,酒精消毒
5、避开穿刺点直径,1CM,处，,顺、逆、顺,时针消毒皮肤三遍。,碘伏或洗必泰消毒,：,以穿刺点为中心,顺、逆、顺,时针消毒导管（加连接器、可视窗中下,1/3,）和皮肤三次,确认导管外露长度（口述），,L,型,U,型摆放导管,操作中,思乐扣固定,涂抹皮肤保护剂,待干,按思乐扣上,箭头,所指示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣,将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣,操作中,思乐扣固定,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,用,白色固定翼,固定导管，距穿刺点,0.5-1cm,处,10*12cm,透明敷料,无张力粘,贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣,胶带,蝶型,交叉固定，再横向固定,操作中,思乐
6、扣固定,标注导管置入时间、换药日期、置入,/,外露长度、臂围、操作者姓名,贴于透明敷料下缘，固定接头,操作后,用物处理,1,按消毒技术规范和医疗废物管理条例整理用物，脱手套，洗手,2,填写导管维护,记录单,导管注意事项：,（,重点,）,保持穿刺部位干燥，如发现贴膜卷边松动、渗血渗液、导管回血及时告知护士更换；,置管侧手臂不能负重,（,1000,次,）；,不能在穿刺侧测血压；,睡觉时避免压迫穿刺肢体；,衣服应宽松，穿衣服时先穿置管侧，脱衣服时先脱对侧；,保护导管避免损伤和断裂，如发生应立即妥善固定尽快就医。,重点,回顾,1.,更换接头消毒接口,的方法。,2.,冲封管,方法。,3.,无张力粘贴，透明敷料,。,4.,导管注意事项,。,思考题？,中心静脉导管（,PICC,）,适用于哪些病人？,谢谢聆听,
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