泻下PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泻 下 剂,*组成：以泻下药为主；,*作用：通导大便、泻下肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；“下法”,*立法依据：内经素问：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。胃肠积滞，大便秘结；,*治证：里实积滞、水饮内停证：胸腹积水、水肿。,一、概念：,二、分类与适应证：,1、寒下,攻下积滞，荡涤实热；,适用于里热积滞证；,大承气汤（小承气汤、调胃承气汤）,2、温下,温下寒积；,适用于里寒积滞证；,温脾汤。,3、润下,润燥滑肠，缓下通便；,适用于津亏肠燥之便秘证；,麻子仁丸、济川煎。,分类与适应证：,4、逐 水,攻逐水饮，消除水积；,适用于水饮壅积于里之实证；,十枣汤。,5、攻补兼施,泻下通便，扶助正气；,适用于里实积滞，正气,亏虚之证；,黄龙汤、增液承气汤。,三、使用注意,1、若表证未解，里实积滞已成，治应先表,后里或表里双解，不宜单独应用下法。,2、年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，,虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。,使用注意,3、妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免,损伤胎元或致月经过多。,4、泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须,得效即止，慎勿过剂。,大承气汤,(伤寒论),【组成】,大黄,四两，酒洗,厚朴,八两，去皮，炙,枳实,五枚,芒硝,三合,【,用法】,原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。,燥热浊毒上冲,或发热、谵语；,燥热内结（邪盛）,舌红苔黄厚而,燥，脉沉实,热结津伤,口燥咽干，苔燥；,热结肠胃,气机壅滞,脘腹痞满，胀痛拒按；,*伤寒邪气,内传,胃腑,热与燥屎互结成实,大便秘结；,*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。,【主治】阳明腑实证。,化热,【治法】,泻下泄热，行气消积。,峻下热结(急下存阴)。,【病机】,a、,实热、积滞壅结肠胃；（主）,b、,热盛津伤。,【方解】,臣：芒硝,咸寒泻热，,软坚润燥通便。,*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。,君：大黄（后下）,苦寒泄热，,清泻肠胃积滞。,佐：枳实,破气散结，消积除痞。,厚朴,宽肠下气，消胀除满,枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,配伍要点：1、大黄芒硝,2、泻下与行气并用，以增强泻下之功。,*,*,【运用】,临证加减：本方亦主治：,a、,热结旁流证,体现,“,通因通用,”,法。,b、,里热实积所致之热厥、痉病或发狂。,辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以,“,燥、实、痞、满,”,等证候为特征。,1、,2、,现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。,名词术语解释：急下存阴、釜底抽薪、通因通用。,3、,4.,小 承 气汤（伤寒论）,本方去芒硝,调胃承气汤（伤寒论）,本方去枳实、厚朴 炙甘草 本方 人参,5.附方：,*,*,大承气汤、小承气汤与调胃承气汤,【共性】：三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之腑实便秘证，临证以大便不通，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。,6.类方比较：,【组成功用】：,*大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结。,*小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结。,*调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结。,*大承气汤主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实俱在为特征者。*小承气汤主治阳明热结之轻证，以痞、满、燥、实而燥结不甚为特征者。,*调胃承气汤主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。,【主治比较】：,原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。,温 脾 汤,（备急千金要方）,大黄,四两,人参,甘草,干姜,各二两,附子,大者一枚,【组成】,【,用法】,寒邪积滞 气机壅滞,腹痛，脐下绞痛，绕脐不止,阻结肠中 阳气不达,喜温（得温则减）手足不温,脾阳不足 传导失司,大便秘结，苔白，脉沉弦,【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。,素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳,阴寒内盛，积滞不行,寒积内结，大便秘结。,【治法】攻下寒积，温补牌阳。,【方解】,君：附子,温壮脾阳，,温散寒凝，以宣通寒积；,大黄,荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）,附、黄相配，以寒制温，共奏温中阳，下积滞,以除冷积之功。,臣：干姜,助附子温中阳以散寒凝；,佐：人参,补脾益气，防大黄之泻下伤中；,使：甘草,和中调药。,a、,附子 大黄,b、,本方乃四逆汤 人参、大黄而成。,1、辨证要点：便秘腹痛，手足不温，脉,2、临证加减：,【运用】,沉弦。,配伍要点：,腹痛甚者（寒凝气滞）,肉桂、木香；,呕吐者 半夏、砂仁。,并有抗缺氧，可明显对抗模型的足趾的温度。,3、现代运用：肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门,4、现代研究：,本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用；本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。,梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。,麻 子 仁 丸,（伤寒论）,【组成】,麻子仁,二升,芍药,半斤,枳实,炙，半斤,大黄,去皮，一斤,厚朴,炙，去皮，一尺,蜂蜜,（原方未列出用量，15,g）,杏仁,去皮、尖、熬，别作脂，一升,原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。,【,用法】,【主治】脾约证,（胃肠燥热，津液不足之便秘证）。,胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）,脾的功能为胃所约束（脾约）,津液输布失调,肠道失以濡润 但输膀胱,大便干结 小便频数,素问：,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。,”,【病机】肠胃燥热，脾津不足。,【治法】润肠泻热，行气通便。,*,君：火麻仁,滋脾润燥，滑肠通便。,臣：杏仁,苦泄降气，润肠通便；,白芍,养阴以助润下；,【方解】,麻、杏、芍合用，以养阴增液，润肠通便为主。,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,28,可编辑,佐：大黄,通便泄热以除燥结之屎。,枳实、厚朴,下气破气，行滞消胀，,黄、麻以降泄通便。,使（兼）：蜂蜜,润燥滑肠，调和诸药。,现代运用：虚人及老人便秘习惯性便秘、痔疮便秘等属于胃肠燥热，津液不足者。,【运用】,1、辨证要点：大便干结，脘腹痞胀，舌红苔,黄而干。,2、临证加减：,兼血虚者 熟地、当归；,气虚者 人参、白术、黄芪；,便血者 槐花、地榆；,一般大黄多制用以减缓泻下之力。,*配伍要点：,a、,方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合，,b、,本方乃小承气汤 火麻仁、杏仁、白芍、,使腑气通顺，津液充足，下不伤正；,蜂蜜而成。体现了泻下药与滋润药配伍组,方的特点。,升麻,五至七分或一钱,枳壳,一钱，虚甚者,不必用,济 川 煎,（景岳全书）,【组成】,原方水一盏半，煎七分，食前服。,【,用法】,当归,二至五钱,牛膝,二钱,肉苁蓉,酒洗去咸，二至三钱,泽泻,一钱半,【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润。,【治法】温肾益精，润肠通便。,【主治】,肾虚精亏，肠燥便秘证.,大便秘结，小便清长，腰膝酸软，,舌淡苔白，脉沉细,君：肉苁蓉,温肾益精，润肠通便；,臣：当归,养血和血，润肠通便；,牛膝,补肝肾，强筋骨。,佐：泽泻,渗湿以泄浊；,枳壳,下气宽肠以助通便；,升麻,宣以升清阳。,泽、枳、升三药降泄浊气而升清阳，,以助通便。,配伍要点：,a、,肉苁蓉+当归,b、,肉苁蓉的作用特点。,*,*,1、辨证要点：大便秘结，小便清长，腰,酸舌淡，脉沉细。,2、临证加减：肾虚甚者+熟地黄、锁阳；,兼气虚者+白术、人参。,3、现代运用：习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。,【运用】,大黄,三钱,芒硝,四钱,枳实,二钱,厚朴,一钱,甘草,一钱,当归,三钱,人参,二钱,黄龙汤,（伤寒六书）,【组成】,【,用法】,原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度。,热结肠胃，腑气不通,大便秘结，脘腹胀,满，身热口渴，苔焦黄；,热结旁流,自利清水；,热邪耗灼，神衰气脱,神昏谵语，肢厥，,循衣撮空；,气血不足,神倦少气，脉虚。,热结阳明，气血不足。,泻热通便，益气养血。,【主治】,【病机】,【治法】,热结阳明，气血不足证。,甘草,兼调和药性。,生姜、大枣 调补脾胃。,【方解】,大黄、芒硝,（大承气汤）,枳实、厚朴,人参、当归,益气养血，既扶正以祛邪，,又使下不伤正。,桔梗,宣肺（上）以助通下。,泻热通便，行气除积。,泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施。,*配伍要点：,【运用】,大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。,1、辨证要点：,2、临证加减：,老年气血虚者，去芒硝；,阴液大伤者，加玄参、生地。,3、现代运用,用于流行性脑脊髓炎、乙型脑炎、伤寒、,副伤寒等证属阳明腑实，兼气血不足者。,4、类方比较：,大承气汤、黄龙汤均能攻下热结。用治阳明腑实证，临证以大便不通、脘腹痞满、腹痛拒按、苔黄等为特征。,*,【相同点】,*黄龙汤兼能益气养血，用治阳明腑实、气血不足证。临证以黄龙汤 大便秘结、脘腹胀满、身热口渴、神倦少气、舌苔黄、脉虚为特征。,*大承气汤功擅峻下热结、急下存阴，其攻下热结之力较强。用治阳明热结较甚之重证，治证可见痞、满、燥、实，或见热厥、痉痛、发狂、苔黄燥、脉实有力。,【不同点】,十 枣 汤,（伤寒论）,【组成】,芫花,熬,甘遂 大戟,各等分（各等分）,原方三味等分，各别捣为散。,【用法】,以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病下除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。,饮停胸胁，,气机阻滞,犯胃，胃气上逆,干呕；,【主治】,1、悬饮证。,上迫于肺,咳嗽痰唾，短气，,甚则不得卧；,水饮内停,邪气壅盛,上扰清阳,头痛目眩；,水饮内结,苔滑，脉沉弦。,胸胁牵引作痛，,心下痞硬；,2、水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半,以下为甚，腹胀喘满，二便不利。,【病机】水饮内停，正邪俱盛。,【治法】攻逐水饮。,君：甘遂,善行攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。,臣：大戟,善泻脏腑中之水湿痰饮。,芫花,善消胸胁间的伏饮痰癖。,遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以,除积聚，消肿满。,【方解】,*,佐、使：,大枣,益气护胃；,缓和诸药的峻烈和毒性，,使下不伤正。,配伍要点：,a、,逐水药 大枣；,b、,配伍大枣之作用特点。,咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉,沉弦。本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜,久服；孕妇忌用；忌与甘草配伍。,【运用】,1辨证要点：,2、现代运用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢,性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属,于邪盛而体实者。,3、附方：本方去芫花、大枣+白芥子，,以生姜汤送服 控涎丹,（三因极一病证方论）。,4、服用法：,a、,三味主药研成细末或装入胶囊备用,b、,服用剂量：成人每次0.51,g,c、,服用时间：清晨空腹服用。,d、,服用方法：大枣煎汤送服。,E、,药后2小时仍不作泻，可再服。若药后作,泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。,1试述泻下剂的主治证特点及使用注意。,2名词术语解释：热结旁流、釜底抽薪、,通因通用。,3大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、,麻子仁丸中的作用、配伍有何不同？,复习思考题,4大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便,秘证，其病机、证候有何不同？,5何谓脾约证？你对其治证、病机是怎么,认识的？,6十枣汤中配伍大枣有何意义？,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/10 周六,55,可编辑,