1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难病例讨论,1,病例,1,：病史,患者，男，,45,岁，因上腹部不适就诊。,体格检查：腹软，上腹部轻压痛。,实验室检查无异常,2,超声,3,4,CT,5,结论？,淋巴管囊肿,6,讨论,淋巴管囊肿，又称淋巴管瘤、淋巴管水瘤。病因是由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。可单发或多发。常位于颈部、腋下、纵膈内。,7,腹腔淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬单层扁平或柱状上皮，有时由于感染原因，可无内衬上皮，多见于女性，多位于肾脏附近、结肠后或胰尾处。,8,超声表现,可见较薄的囊壁结构，囊内透声好，有分隔，无血流信号。
2、囊肿周围边界清晰，囊腔形态不随体位移动而变形。,9,鉴别诊断,胰腺假性囊肿：有胰腺炎或胰腺外伤的病史；位于胰腺周边，可以有较厚的壁。,腹腔脓肿：临床症状、实验室检查、体格检查；动态过程；壁厚薄不均；内部脓液回声；周边粘连。,肠系膜囊肿：表现基本一致。,输尿管囊肿：应伴有肾盂、输尿管形态变化；往往发生在末端。,10,病例,2,：病史,男性，,47,岁，无明显症状；体格检查无明显压痛点。,有高血压病史，血压平时,150/90,左右，一周前有尿路结石病史。,血象正常，,CRP,正常。,儿茶酚胺类激素水平正常。,11,超声（,9.16,）,12,超声（,10.2,）,13,MR,（,9.16,）,14
3、15,右肾内下方见一个类圆形长,T1,长,T2,信号影，大小约,31*38mm,，弥散受限，增强扫描可见环形强化，周围见条索状长,T1,长,T2,信号影，累及腰方肌筋膜。,右肾内下方占位性病变，首先考虑良性占位，建议必要时穿刺检查。,16,诊断,异位嗜铬细胞瘤？,错构瘤？,慢性炎症？,17,讨论,肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。,肾外错构瘤报道较少，容易误诊。,18,错构瘤的典 型病理学特征是 缺乏 弹力纤 维 的厚壁血 管、可 能存 在核异质性 的平
4、滑肌细 胞及成 熟脂肪三种成 分 以不 同 比例 混 合。,错构瘤的典型声像图表现：一类高回声型；一类是洋葱瓣样一层高回声一层低回声。,19,鉴别：嗜铬细胞瘤,多起源于肾上腺髓质，占,90%,，其余,10%,发生在交感神经节或肾上腺外的嗜铬组织，如腹膜后、腹主动脉旁、颈动脉旁。,儿茶酚胺类激素分泌过多，引发高血压。,圆形或椭圆形，多数直径在,3-5cm,；边界清楚，边缘呈高回声；内部为中等或低回声，当较大时往往发生囊性变或出血；,CDFI,示肿块内血流丰富。,20,腹膜后恶性淋巴瘤,常位于脊柱或腹膜后大血管周边。,圆形或椭圆形，边界清。,内部多均匀低回声。,淋巴融合现象。,肿瘤较大时缺血、坏死。,全身情况。,21,腹膜后肉瘤,形态不规则。,内部回声高低不均，以低回声多见。,瘤体内也可以出血、坏死、囊性变、钙化。,22,转移性淋巴结,圆形或椭圆形，边界清，内部回声与原发肿瘤类型相关。,可以淋巴融合，呈分叶状或不规则。,肿块增大后也可以坏死、纤维化。,内部血流信号丰富。,23,
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