1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹腔镜下胆囊切除,术,手术配合,1,适应症及优势,2,术前准备,3,手术配合,4,5,胆囊的解剖,术后小结,胆囊的解剖,胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管,4,部分,，,位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,胆囊的解剖,胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,适应症,1,有症状的胆囊疾病：,胆囊结石,、,胆囊息肉,、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等,。,2,3,容易引起胆囊,癌变,
2、的胆囊疾病,.,无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,出血少,创口小,疼痛轻,住院时间短,恢复快,优点,术前准备,心理护理,手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。,麻醉方式,静脉全身复合麻醉,术前准备,体位,仰卧位，打孔成功后，采用头高足低,30,，向左倾斜,10,15,，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露,Calot,三角,电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处,用物准备,常规器械,TEXT,腹腔镜设备,常规手术器械包，
3、大包,、治疗巾、,手术衣，一次性用物,。,显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、,CO,2,气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。,气腹针、摄像镜头、,5mm,穿刺套管一个,与,10mm,穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、,CO,2,气腹连接管，生物夹及生物钳。,专用器械,手术配合,消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布。,(,消毒范围,：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线,),手术配合,提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。,铺巾顺序：远侧,-,近侧 相对污染,-,清洁（四张治疗巾,中单,）层
4、数,:4-6,层,手术配合,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜,建立气腹,:,將气腹針插入腹腔，然,后,吹入二氧化碳制造气腹,手术配合,腹腔穿刺，三孔或四孔法,A(,观察孔,),：,脐部,B(,主操作孔,),：剑突下,C(,辅助操作孔,),：右侧肋缘下锁骨中线处,B,A,C,手术配合,探查腹腔,:,递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖,calot,三角,。,手术配合,处理胆囊管及胆囊动脉
5、递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。,手术配合,切除胆囊,:,夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。,取出胆囊,:,递一次性病理标本取物袋，,递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，取出结石，拉出胆囊。,手术配合,冲洗检查,:,递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况,拔除套管缝合穿刺孔,:,排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口,小结,术中注意病人的安全,术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。,小结,调节好灯光,防止引流管脱落,术后平卧,术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱,绥阳县人民医院 刘立芬,Thank You!,
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