蜂蛰伤的诊治(AKI).ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,蜂蛰伤的,诊治,肾内科 黄小抗,2017-12-20,定义,蜂蛰伤是被蜂,(,蜜蜂,大黄蜂，胡蜂,),蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素,。,定义,健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应,受200,300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状,同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死,通常把50,0-,l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量,对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡,蜂种类,蜂毒的化学成分及致病机理,临床表现,蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊，重症患者大多于,2472 h,出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于,24 h,内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。,临床表现,局部表现,临床表现,临床表现,AKI,急性肾损伤,（,AKI,）是指不超过,3,个月,的肾脏功能或结构方面的异常。,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常,诊断标准,（,2012,年,改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO,）,:,肾功能在,48 h,内迅速减退,Scr,升高绝对值,26.5mol/L(0.3mg/dl),或,7,天,内,较基础值升高,50%,(,增至,1.5,倍,);,或尿量,0.5 ml/kg/h,超过,6 h,。（不需要基础肌酐水平，但仍需要,48h,内至少,2,次的肌酐值）,ARF,与,AKI,急性肾衰竭,(acute renal failure,ARF,),与急性肾损伤,(acute kidney injury,AKI,),：,急性肾损伤是对,ARF,概念的扩展和向疾病早期的延伸，,更着眼于未达,“,肾衰竭,”,地步时的肾脏伤害,，希望能,及早诊断,并,及早治疗,现在,ARF,特指严重到要接受肾脏替代疗法,(renal replacement therapy),的急性肾损伤,AKI,临床表现,AKI,临床表现差异很大，与病因和所处的,AKI,分期不同有关。,明显的,症状,出现于病程后期肾功能明显减退时，包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，容量过多致,急性左心衰,时可出现气急、呼吸困难。,体检,可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。,急性肾小管坏死（,ATN,）分期,ATN,是肾性,AKI,最常见,的类型，临床病程可分为三期：,起始期,：常遭受一些已知的,ATN,病因，如低血压、缺血、脓毒症和,肾毒素，,但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发生明显损伤，,GFR,逐渐下降，从而进入维持期；,持续期,：一般持续,7-14,天，,GFR,维持在低水平，部分出现少尿和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而,感染是,AKI,常见而严重的并发症,。,恢复期,：,GFR,逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能异常。,治疗（局部）,治疗,(,综合,),治疗,治疗,治疗,治疗,治疗,(HP),治疗,(HD),Urea,K,Cr,H,2,O,PO,4,MEDIATORS,介质,BLOOD,血,Dialysate,透析液,晶体渗透压改变,血液透析,血液滤过器的结构,血流,透析液流出,透析液流入,血流,8000-10000,根中空纤维交换面积,1.8-2.0,滤器的结构,隔着半透膜的两个腔,溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散,/,弥散作用,溶质,随,水,流动,“,溶剂拖移,”,对流作用清除溶质,对流作用清除溶质,通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。,超滤容量,治疗（,CRRT,）,CVVH,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,连续静脉,-,静脉,血液,滤过,血液流入,血液,回输,置换,液,废液,Replacementpre or post dilution,),Access,Return,Effluent,P,R,I,S,M,A,总结,1.,目前仍处于,持续期,（少尿），且出现严重并发症（,感染,、,急性左心衰,、,贫血,等）；,2.,目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸机辅助通气、,CRRT,、,抗感染,、输血、纠正电解质紊乱等；,3.,病情平稳后，行右颈内静脉,临时,置管，拔除右侧股静脉置管。,4.,预后,：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染及左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，,ATN,恢复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结构异常，需长期门诊随访。,Think,you,