诊断学--皮肤粘膜出血--zqPPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,温州医学院附属第一医院血液科 庄 强,皮肤粘膜出血,Mucocutaneous hemorrhage,1,-,定 义,(,Definition),机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自,发性出血或轻微外伤后难以止血,2,-,临床表现,Clinical manifestation,瘀点,(petechia),紫癜,(purpura),瘀斑,(ecchymosis),皮下血肿,(hematoma),血疱,(,blood blister),鼻出血,(Epistaxis),牙龈出血,(,gingival bleeding),3,-,瘀点,petechia,特点：,直径,5mm,初：暗红或紫色,后：黄褐色、黄色或黄绿色,约两周完全吸收,部位,:,易摩擦、磕碰处、针刺处,6,-,皮下血肿,（,hematoma,）,大片出血伴皮肤隆起,血疱,:,暗黑、紫红水疱状出血,常见于口腔、舌,鼻出血（鼻衄）,牙龈出血,7,-,病因及发生机制,Etiology mechanism and Pathogenesis,8,-,三个基本病因,血管壁异常,血小板数量或功能异常,凝血功能障碍,9,-,血管壁功能,Capillary wall function,正常时小血管壁收缩具有止血作用,血管破损,小血管收缩,血缓慢流,初期止血,10,-,血管壁功能异常,Capillary wall defect,遗传性出血性毛细血管扩张症,(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia),过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、,机械性紫癜,(purpura),严重感染、动脉硬化、,VitC,和,Vitpp,缺乏、,化学物质或药物中毒,11,-,血管壁功能异常的临床表现,1.,皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的荨麻疹样紫癜,2.,手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜,3.,四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜,12,-过敏性紫癜,13,-,血小板止血功能,血管损伤,plt,相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口,plt,膜磷脂磷脂酶,释放花生四稀酸,转化,血栓烷,进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用,促进局部止血,14,-,血小板异常,Platelet abnormality,血小板数量异常,血小板减少：,生成减少：再障、白血病,破坏过多：,ITP,消耗过多：,DIC,、,TTP,血小板增多：,原发性：骨髓增生性疾病,继发性 脾切除后,血小板功能异常,：,遗传性：血小板无力症,继发性：药物、尿毒症,15,-,血小板异常的临床表现,1.血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑出血,2.血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血及月经过多，手术时出血不止,16,-,凝血功能,coagulation faction,凝血过程的三个阶段,凝血活酶的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白的形成,抗凝与纤溶系统,17,-,凝血功能障碍,Coagulation abnormality,血液中凝血因子缺乏或活性降低,遗传性,:,血友病、低纤维蛋白原血症,继发性,:,严重肝病、,VitK,缺乏,循环血液中抗凝物质增多：,抗凝药物、肝素样抗凝物质增多,纤溶亢进：原发性纤溶亢进,继发性：临床多见（,DIC,）,18,-,凝血功能障碍的临床表现,凝血障碍,：,严重内脏、肌肉出血,软组织血肿、关节腔出血,常伴有家族史或肝脏疾病,19,-,伴 随 症 状,accompanying symptoms,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,DIC,肝病：黄疸,血友病：自幼轻伤后出血不止,20,-,问诊要点（一）,出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因,是否伴有内脏出血,有无贫血及相关症状,21,-,问诊要点（二）,出血范围、部位、大小、分布、消退,时间、出血频度,初发时间：,幼时：家族史、发病者性别,成年：诱因（饮食、环境、职业、,药物毒物接触史）,目前情况：,过敏、外伤、感染、肝肾疾病,既往情况：,诊治经过、有无相关疾病,22,-,复习思考题,皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制,?,如何问诊皮肤黏膜出血,?,23,-,(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。,(二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。,24,-,