1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术,NSCLC 06-02,附件,1.,放射源：,6,18MV X,线,2.,采用三维或调强放射治疗计划系统设计,3.,正常器官和放射靶区勾画的指引,（,1,）正常器官的确定：勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据,ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62,报告规定，确定危险器官（,organ at risk,，,OAR
2、PTV,必须增加,3mm,以降低器官移动导致的偏差。,肺：采用,Pinnacle 6.2b,系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。,食管：勾画范围包括胸骨柄上,2cm,至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。,心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。,脊髓：脊髓勾画层面为整个,CT,扫描层面。,皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整个,CT,扫描层面,（,2,）靶区勾画,勾画的区域为,CTV,勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下,4cm,。,CTV,外加,1.2cm,为,PTV,（一）右侧肺癌,锁骨头下缘
3、层面,前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘,后界：气管后缘,左侧界：气管中线延长线,右侧界：纵隔胸膜,锁骨头下缘层面,主动脉弓层面,前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前,0.5cm,后界：气管后缘,左侧界：气管中线延长线,右侧界：纵隔胸膜,主动脉弓层面,主肺动脉窗以下层面,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前,0.5cm,后界：气管后缘,左侧界：气管中线延长线,右侧界：纵隔胸膜,主肺动脉窗以下层面,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前,0.5cm,后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后,0.5cm,左侧界：左主支气管内侧向左,0.5cm(,分叉前以气管中线为界；如主支气
4、管分叉则以分叉前左界为界,),右侧界：纵隔胸膜,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,右肺动脉干出现层面,前界：右肺动脉干后缘向前,0.5cm,后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后,0.5cm,左侧界：左主支气管内侧向左,0.5cm(,如主支气管分叉则以分叉前左界为界,),右侧界：纵隔胸膜,右肺动脉干出现层面,（二）左侧肺癌,锁骨头下缘层面,前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘,后界：气管后缘,左侧界：纵隔胸膜,右侧界：纵隔胸膜,锁骨头下缘层面,主动脉弓出现层面,前界：上腔静脉，主动脉弓,/,升主动脉前缘,后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后,0.5cm,）,左侧界：纵隔胸膜,右侧界：
5、纵隔胸膜,主动脉弓出现层面,主肺动脉窗以下层面,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前,0.5cm,后界：气管后缘及降主动脉前缘向后,0.5cm,左侧界：纵隔胸膜,右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜,主肺动脉窗以下层面,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前,0.5cm,后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前缘向后,0.5cm,）,左侧界：纵隔胸膜,右侧界：右主支气管内侧向右,0.5cm,处（分叉前以气管中线为界；如主支气管分则以分叉前左界为界）,气管分叉层面（包括分叉上一层面）,右肺动脉干出现层面,前界：右肺动脉干后缘向前,0.5cm,后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后,0.
6、5cm,左侧界：纵隔胸膜,右侧界：右主支气管内侧向,右,0.5cm,处（如主支气管分则以分叉前左界为界）,右肺动脉干出现层面,4.,放疗计划的优化,如果,3DCRT,能达到下述剂量要求，则用,3DCRT,，如果不能，则用,IMRT,技术。,（,1,）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野视观（,BEV,）设计。（,2,）计划的比较和优化：用剂量体积直方图,(DVH),和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括：,PTV,为,95%,等剂量线所包绕；,PTV,均匀性为,95%-107%,；正常器官的剂量限制：肺：两正常肺接受,20Gy,的百分体积数（,V20,）,30,，同时平均剂量,20Gy,；食管：,1/3,体积,65Gy,，,2/3,体积,55Gy,3/3,体积,45Gy,；心脏：,1/3,体积,60Gy,2/3,体积,45Gy,3/3,体积,30Gy,；脊髓：最大点剂量,50Gy,。,5,放疗剂量,剂量计算作不均质组织的剂量矫正，以,95,的等剂量线处方，,2Gy/,次，每周照射,5,次，总剂量,54Gy/28,次,/5.6,周。,
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