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非化脓性关节炎与FHNppt课件.ppt

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2、 style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,第,70,章 非化脓性关节炎(,P783,),第一节 骨性关节炎,Osteoarthritis(OA),定义,是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变化和继发的骨质增生,好发部位:负重较大的膝关节,髋关节,脊柱及手指关节等,病因及分类,其病因是不完全清楚

3、是综合因素导致的机械性与生物性因素相互作用的结果。,原发性,OA,软骨营养与代谢异常,生物化学改变,继发性,OA,创伤,关节损伤,关节负载增加,肥胖,先天性畸形,医源性因素,激素等,OA,的病理,不论是何种,OA,,其最早的病理变化均在关节软骨,软骨局部软化、糜乱,-,软骨下骨外露,-,关节周围软组织失衡,-,生物力学平衡失调,-,软骨改变加重,-,形成恶性循环,OA,的病理,进而导致软骨下骨外露,硬化,囊变,缺损,-,畸形;,滑膜增生,-,关节积液;,关节囊及周围组织纤维化,活动受限,畸形加重,临床表现,疼痛,时好时坏,僵,硬,肿胀,摩磨音,/,感,无力,上下楼时明显,活动受限,但不强直,

4、肌萎缩,畸形,X,线检查,实验室检查:一般正常,X,线表现主要是:骨赘与关节间隙改变,其分型(,0,,,1-4,)也据此为依据,;,此外,有软骨下骨硬化或囊性变,AO,的治疗,一般治疗:预防,对症,(,合理休息、锻炼、理疗及使用拐杖,),药物治疗:,NAIDS,,中药,透明质酸钠或糖皮质激素等,手术治疗,目的:,协助诊断,减轻或消除疼痛,防止或畸形,防止关节破坏加重,改善功能,综合治疗的一部分,关节镜清理,胫骨高位载骨术,人工关节置换术,关节镜下手术,1-Cruciate retaining,2-Cruciate substituting,3-Mobile bearing,人工关节置换术,假体

5、的选择,1,2,3,4,人工关节置换术,术后,X,线,人工关节置换术,是治疗晚期,OA,最有效的方法,一般可以减轻疼痛,矫正畸形,恢复正常的生理活动目的,但也有一定的并发症,最严重的就是假体周围感染,有一定的使用年限:,10,年,-95%,;,20,年,-90%,还在使用,二,强直性脊柱炎,属结缔组织血清阴性反应疾病。,是脊柱的慢性进行性炎症,,以骶髂关节,和脊柱,附属点炎症为主要病变的疾病,。其特点是,骶髂关节,开始向上蔓延,侵犯脊柱各关节邻近的韧带,导致纤维或骨性强直和(或)畸形。,病理特点,原发病变在肌腱及关节囊的骨附着部,呈慢性、血管翳破坏性炎症、韧带骨化属继发性修复性病变,一般从骶髂

6、关节开始向上蔓延至全脊柱,待脊柱融合强直为止,也可以向下蔓延波及双髋关节,病理特点,骨化是结缔组织化生所致。椎间盘环韧带、后部韧带复合体骨化,及关节软骨破坏后,关节间隙消失,最后骨性强直,此外,全身韧带或肌腱未端均有侵害的可能,骨质可硬化,增生,临床特点,好发于青状年,男女,疼痛:随病变的部位而变化,为缓解疼痛患部呈屈曲位,因此常见强直于,驼背及关节屈曲位,,,25%,病人在,45,岁时出现双髋强直,僵硬感明显,有明显的家族史,父系较多,HLA-B27,阳性率很高,辅助检查,实验室检查:血常规,,ESR,,,CRP,,,HLA-B27,X,线:特征是骶髂关节病变(边缘不平,硬化,模糊,变窄,融

7、合)和椎间隙边缘处骨桥样韧带骨赘,晚期呈竹节样改变,诊断,纽约标准,(1984),下腰背痛,3m,活动改善,休息不减轻,腰部活动受限,胸廓扩展性变小,双骶髂关节炎,级或单侧,级,具备第条,再加一条可确诊,欧洲标准,炎性脊柱痛或非对称性滑膜炎(以下肢为主),再加下例一条可确诊,家族史,银屑病,炎性肠炎,关节炎前,m,尿道炎,/,宫颈炎,/,急性腹泻,双侧臀部交替痛,肌腱末端炎,骶髂关节炎,治疗,目的:解除疼痛,防止畸形和改善功能,早期:,对症治疗并预防畸形,NSAIDS,,功能锻炼,正确睡姿,石膏床,晚期:,手术治疗,脊柱矫形术,严重驼背,椎管扩大术,-,压迫神经,人工关节置换术,-,关节强直,

8、脊柱矫形术,严重驼背,脊柱矫形术,严重驼背,脊柱矫形术,严重驼背,人工关节置换术,-,关节强直,二,类风湿性关节炎,Rheumatiod arthritis(Rh),是一种非特异性炎症,多发性和对称性慢性关节炎,是全身结缔组织疾病在局部的表现,临床特点为反复的关节肿痛致关节病废,病因,自身免疫反应:人类白,cell,相关抗原,HLA-DR4,与短链多肽结合,T cell,生产自身免疫反应,-,滑膜改变,-,软骨变化,感染:甲型链球菌感染,-O or H,抗原,-,抗体,识别错误,免疫反应,遗传因素,病理,早期:滑膜充血水肿,水肿,炎性,CELL,浸润。,中期:滑膜增厚,绒毛及肉芽组织形成,炎症

9、病变向关节软骨及其下骨浸润(炎性介质释放),破坏,晚期:骨破坏部位被增生纤维组织填充,造成关节的纤维强直。,由于关节积液、肌肉痉挛、关节囊挛缩等,可造成关节畸形、强直及关节脱位。,临床表现,好发年龄,20-45Y,,女,男,起病慢,病程长,间歇性发作,早期有全身症状,局部:痛、肿、僵,对称性,部位:手部最常见,可出现鹅颈畸形,其次是四肢大关节,可有皮下风湿结节,临床表现,化验检验:,1,,血红蛋白减少,淋巴细胞增高,2,,血沉加快,血清蛋白增高,3,,类风湿因子阳性,-,缺少特异性,4,,关节液检查,X,线表现,早期软组织阴影肿大,骨质疏松,中期关节软骨下囊变,密度不均,间隙变小,晚期关节间隙

10、渐消失,最终出现强直,诊断,87,年美国风湿协会标准:,1,,晨僵,1,小时,持续,6,周,2,,,3,个关节肿胀,3,,手部关节肿,4,,对称关节肿,5,,皮下结节,6,,,X,线:骨侵蚀或明显的骨质疏松,7,,类风湿因子阳性,具备,4,条标准者方可确诊为此病,治疗,此病是全身结缔组织病的局部表现,尚无特效疗法,治疗的目的:控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形,其治疗应是综合治疗,药物治疗,非甾体类,通常称,“,一线,”,药物。,主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。昔布类消化道反应小。,缓解性药物:这类药物又称,“,二线,”,药物。,其共同特点是作

11、用慢,可影响疾病的免疫反应病理过程。,1,,中药类:雷公藤,2,,免疫抑制剂:甲胺碟砱,青霉胺,环磷酰胺,3,,金盐制剂,可改善体液和细胞免疫,减少骨质的侵蚀、破坏,抑制滑膜炎症。口服醋硫葡金,6mg,4,,抗疟疾类,皮质激素等,手术治疗,关节镜下滑膜切除术,关节置换术,关节成形术,第,66,章股骨头坏死,Necrosis of the femoral head,p:747,股骨头坏死,定义:股骨头血供或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及髓后修复,继而导致股骨头结构改变,塌陷引起关节疼痛、功能障碍的疾病,病因病理,发病机制:,脂肪栓塞,骨内血管损害及骨内高压,病因,创伤性因素,非创伤性因素,损害

12、的程度与血供阻断的范围与时间长短相关,坏死的过程是典型的炎症过程,大体观察,显微镜观察:分为五层,临床表现与诊断,中年男性,双侧多见,有外伤、酗酒或激素应用史,疼痛或酸痛,跛行或行走困难,髋周深压痛,字试验,诊断技术:,线诊断,X,线分期,期(软骨下骨溶解期):外形间隙正常,负重软骨下可见透明带,-,“新月征”,期(股骨头修复期):外形间隙正常,负重软骨下骨密度增高,诊断技术:,线诊断,3,期(股骨头塌陷期):负重区软骨下塌陷,密度增高,头变形,4,期(股骨脱位期):负重区软骨下塌陷吸收,头移,,shenton,线不连续,诊断技术,MRI,:是一种有效的非创伤性早期诊断方法,核素扫描,组织学检查,髓内压测定,治疗,治疗:,首先明确诊断、病因和分期,其次要综合考虑其实因素,制定最佳个体化方案,非手术疗法,手术疗法,髓心减压术,带血管骨移植术,截骨术,关节融合术,关节置换术,表面髋关节置换术,Hip Resurfacing Arthroplasty,就是在股骨头上安装一个杯,使股骨上端的骨质得以保留的人工全髋置换,病历选择,要有足够量的骨质,破坏最好局限于表层,如,OA,,类风关等,器械,

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